胃溃疡，十二指肠溃疡区别

胃溃疡与十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，核心区别在于发病部位、症状节律性、病因机制及特殊人群表现。

一、发病部位及内镜特征。1.胃溃疡主要累及胃黏膜，以胃窦部（靠近幽门区域）多见，部分位于胃角或胃体；十二指肠溃疡好发于十二指肠球部（尤其是前壁或后壁）。2.胃镜检查中，胃溃疡表现为圆形或椭圆形黏膜缺损，边缘光滑整齐，底部覆盖白色或黄白色苔状物，周围黏膜充血水肿；十二指肠溃疡多为类圆形溃疡，边缘清晰，底部白苔周围黏膜皱襞向溃疡集中，部分可见活动性出血点。

二、病因及胃酸分泌特点。1.两者共同病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用，其中Hp感染在十二指肠溃疡中占比更高（约95%~100%），胃溃疡中约70%~85%。2.十二指肠溃疡患者常伴随胃酸分泌增加，基础胃酸分泌率（BAO）及最大胃酸分泌率（MAO）高于正常人，可能与迷走神经张力增高相关；胃溃疡患者胃酸分泌多正常或轻度降低，部分因胃窦黏膜萎缩导致胃泌素分泌减少。3.此外，长期吸烟、饮酒、应激状态对两者均有影响，但十二指肠溃疡患者吸烟相关性更显著。

三、典型症状及节律差异。1.疼痛部位：胃溃疡疼痛多位于上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡疼痛多在右上腹或脐上偏右。2.疼痛时间规律：胃溃疡典型表现为餐后痛，餐后半小时至一小时发作，持续1~2小时缓解；十二指肠溃疡表现为空腹痛、夜间痛，餐前或凌晨发作，进食后1~2小时缓解，具有“空腹痛-进食缓解”的节律性。3.疼痛性质多为隐痛、灼痛或钝痛，部分患者伴随反酸、嗳气、恶心，严重时可出现呕血或黑便。4.特殊人群中，儿童溃疡症状不典型，常以呕吐、贫血为主要表现；老年人疼痛部位模糊，易发生无痛性出血或穿孔。

四、并发症风险及临床处理。1.两者常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻，胃溃疡因长期慢性炎症刺激，癌变风险略高于十二指肠溃疡（但总体极低，<1%）。2.十二指肠溃疡穿孔后因球部空间较小，更易导致急性腹膜炎；胃溃疡并发幽门梗阻多见于幽门附近溃疡，因瘢痕收缩导致胃排空障碍。3.处理原则以根除Hp、抑制胃酸、保护黏膜为主，药物选择需考虑特殊人群禁忌（如儿童避免使用NSAIDs，孕妇优先选择对乙酰氨基酚等安全药物）。

五、特殊人群管理要点。1.儿童消化性溃疡多与严重应激或药物（如阿司匹林、激素）相关，Hp感染率低，治疗需优先治疗原发病，避免滥用NSAIDs，低龄儿童（<6岁）禁用非甾体抗炎药。2.老年人溃疡需监测血压、心率，避免自行服用NSAIDs，根除Hp前评估肝肾功能及基础疾病耐受性。3.孕妇患者需在医生指导下根除Hp，优先选择阿莫西林、克拉霉素等孕期安全药物，非药物干预包括少食多餐、避免油腻饮食。