妊娠糖尿病筛查必须的做吗

妊娠糖尿病筛查是必须进行的。妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期间因胰岛素抵抗增加导致的血糖异常，全球发生率约1%~14%，中国人群发生率约1.7%~7.2%。未及时筛查的高血糖会增加母婴并发症风险，而早期筛查可有效降低此类风险。

一、筛查的核心必要性。妊娠糖尿病筛查是孕期代谢监测的关键环节，其必要性体现在：GDM会导致胎儿长期暴露于高血糖环境，增加巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等风险；对母亲而言，产后2型糖尿病发病风险较正常人群升高3~7倍，且再次妊娠时GDM复发率高达30%~50%。通过筛查可早期识别血糖异常，实现早干预早管理。

二、筛查的时间与人群界定。筛查推荐在妊娠24~28周进行，此时孕妇胰岛素抵抗达到高峰，血糖异常更易显现。以下人群需重点筛查：1.年龄≥35岁；2.孕前BMI≥24kg/m2；3.既往GDM史；4.糖尿病家族史（一级亲属患病）；5.既往不良妊娠史（如巨大儿分娩史、羊水过多史）；6.多囊卵巢综合征患者。高危人群建议首次产检时即进行空腹血糖检测，24~28周重复筛查，必要时延长监测至产后12周。

三、筛查方法与诊断标准。临床采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为金标准，具体流程为空腹口服75g葡萄糖后，分别检测空腹、1小时、2小时血糖值。诊断标准为：1.空腹血糖≥5.1mmol/L；2.1小时血糖≥10.0mmol/L；3.2小时血糖≥8.5mmol/L。满足任意一项即可诊断GDM。若空腹血糖正常但餐后2小时血糖处于6.7~8.5mmol/L区间，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%进一步确认糖代谢异常情况。

四、筛查后的干预原则。确诊GDM后，优先实施生活方式干预：1.饮食控制：每日总热量较孕前增加300kcal左右，碳水化合物占比50%~60%，增加膳食纤维（每日25~30g），采用少量多餐（每日5~6餐）；2.运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、孕妇瑜伽），每次持续30分钟以上，运动时心率控制在最大心率的50%~70%。当生活方式干预3~5天后，血糖仍不达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L）时，需在医生指导下使用胰岛素治疗，避免口服降糖药物。

五、特殊人群的筛查建议。1.高龄孕妇（≥35岁）：因代谢储备能力下降，建议首次筛查提前至16~20周，24~28周重复检测，产后6~12周再次复查；2.肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）：需在24周前完成首次筛查，36周前增加血糖监测频率，必要时每2周检测一次；3.糖尿病家族史者：妊娠早期联合糖化血红蛋白检测，排除孕前糖尿病可能，24~28周必须完成OGTT。