妊娠期出现了甲亢怎么办

妊娠期甲亢需通过明确诊断、规范治疗、加强监测及生活方式调整综合管理，药物选择以安全性为首要考量，必要时结合手术干预，同时需密切关注母婴健康指标。

一、明确诊断与病因分类

1.鉴别常见病因：妊娠期甲亢主要分为妊娠期甲状腺毒症（如HCG相关性甲亢）、自身免疫性甲状腺疾病（Graves病、桥本甲状腺炎）及甲状腺激素抵抗综合征等。其中HCG相关性甲亢多见于孕8-10周，与HCG过度刺激甲状腺激素分泌相关，多伴恶心呕吐等妊娠反应，TSH受体抗体（TRAb）阴性，分娩后多自行缓解。

2.实验室检查关键指标：检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）及超敏促甲状腺激素（超敏TSH），孕早期超敏TSH正常参考值为0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.5mIU/L，结合促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可鉴别自身免疫性甲亢。

二、规范治疗策略

1.药物治疗：优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），尤其孕早期（妊娠1-12周），因其胎盘通过率低；孕中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），需在医生指导下调整剂量，维持游离T4水平在正常范围上限1.5倍左右，避免药物性甲减。

2.手术治疗：仅适用于药物控制不佳、甲状腺肿大明显或怀疑甲状腺恶性病变者，手术时机选择孕中期（14-28周），降低流产风险。

三、孕期监测重点

1.甲状腺功能监测：每4-6周复查游离T3、游离T4及超敏TSH，孕晚期可缩短至2-4周，根据结果调整药物剂量。

2.胎儿发育监测：孕11-13周行NT超声筛查，孕20-24周行大排畸超声，孕晚期加强胎心监护，必要时检测胎儿甲状腺功能。

3.孕妇并发症监测：监测血压、血糖变化，预防妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒，此类孕妇需增加产检频率。

四、生活方式干预

1.碘摄入管理：每日碘摄入量控制在230μg（相当于130g海带），食用无碘盐需遵医嘱，避免高碘饮食（如紫菜、海苔），同时增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）及维生素B族摄入。

2.运动与休息：每日低强度运动（如散步30分钟），避免剧烈运动及过度劳累，保证每日8小时睡眠，减少情绪波动。

五、产后随访与特殊人群提示

1.产后甲亢管理：Graves病孕妇产后TRAb持续阳性者需继续药物治疗，停药后需加强甲状腺功能监测，警惕甲亢复发；桥本甲状腺炎合并甲减者需补充左甲状腺素。

2.高危孕妇注意：有流产史、早产史或合并系统性红斑狼疮者，需在孕早期启动预防性治疗，产后24小时内复查甲状腺功能。

3.新生儿筛查：出生后48小时内检测足跟血超敏TSH，若异常需2周内复查，排除先天性甲状腺功能异常。