什么是子宫颈癌的三阶梯筛查

子宫颈癌的三阶梯筛查是通过三个逐步深入的检查步骤，系统识别宫颈病变风险，具体包括宫颈细胞学检查、高危型HPV检测及阴道镜检查与活检，适用于21-65岁有性生活女性，通过阶梯式筛查可早期发现宫颈癌及癌前病变，降低死亡率。

一、第一阶梯筛查：宫颈细胞学检查

1.检查方法：采用液基薄层细胞学检查（TCT）或巴氏涂片，采集宫颈脱落细胞，经染色后显微镜下观察细胞形态。TCT通过液基保存技术减少涂片干扰，提升异常细胞检出率，巴氏涂片则为传统染色方法。

2.筛查价值：可发现宫颈上皮内病变（如CIN1-CIN3）或癌细胞，尤其适用于形态学改变的初筛。21-65岁女性建议每3年筛查一次，21岁以下因宫颈细胞未成熟暂不推荐常规筛查。

二、第二阶梯筛查：高危型HPV检测

1.检测原理：通过核酸检测技术识别高危型HPV病毒（如HPV16、18、31、33等亚型），其中HPV16/18型致癌风险最高，占宫颈癌病例的70%以上。

2.筛查优势：HPV持续感染是宫颈癌发生的核心病因，单独HPV检测可识别病毒感染状态，与细胞学联合筛查可使21-65岁女性宫颈癌检出率提升20%-30%。30岁以上女性建议优先选择联合筛查，或单独HPV检测每5年一次。

三、第三阶梯筛查：阴道镜检查与活检

1.检查启动条件：当细胞学检查提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上，或HPV检测高危型阳性且HPV16/18型阳性，或细胞学提示HSIL（高度鳞状上皮内病变）时，需进一步行阴道镜检查。

2.检查过程：阴道镜通过放大观察宫颈表面血管和上皮形态，涂抹醋酸后识别白色上皮、镶嵌、点状血管等可疑病变区域，在可疑部位取活检组织，送病理检查明确病变性质及分级（如CIN1-CIN3、宫颈癌）。

四、年龄与频率建议

1.21-29岁女性：推荐单独细胞学筛查，每3年一次，因该年龄段宫颈病变多为低级别且可自行消退。

2.30-65岁女性：优先选择细胞学+HPV联合筛查，每5年一次；若HPV检测阴性且细胞学正常，可延长至每5年一次。65岁以上女性若既往筛查连续阴性，可停止常规筛查。

五、特殊人群筛查调整

1.免疫功能低下者：HIV感染者、器官移植受者等，建议每6-12个月筛查一次，因免疫功能异常可能加速病变进展。

2.宫颈癌病史者：治疗后需在医生指导下制定随访计划，首次随访在治疗后3-6个月，后续每年至少1次细胞学+HPV联合筛查，持续5年无异常可延长至每2-3年一次。

筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗及用药，减少检查干扰。单次筛查异常不代表立即癌变，需结合HPV型别、细胞学分级综合判断，必要时重复检查或阴道镜活检。