甲亢怎么处理

甲亢的处理需结合抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗及生活方式调整，具体方案需根据病情严重程度、年龄、合并症等因素个体化制定。

一、药物治疗

1.常用药物：以硫脲类抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）为主，通过抑制甲状腺激素合成起效；β受体阻滞剂（如普萘洛尔）用于缓解心悸、手抖等交感神经兴奋症状。儿童甲亢优先选择甲巯咪唑，避免丙硫氧嘧啶（肝毒性风险相对较高）。

2.适用场景：初发、轻中度甲亢，药物过敏或不耐受者，甲状腺术后复发，孕妇孕早期（需密切监测肝功能）。

3.注意事项：需定期监测血常规（预防粒细胞缺乏）、肝功能，治疗周期通常为1.5~2年，避免自行停药导致复发。

二、放射性碘治疗

1.适用人群：药物治疗无效或复发，甲状腺中度肿大（2~3度），拒绝手术或手术禁忌者。孕妇、哺乳期女性、严重肝肾功能不全者禁用。

2.治疗原理：放射性碘被甲状腺细胞摄取后释放射线，破坏甲状腺组织，减少激素合成。治疗后甲状腺功能可能在3~6个月内逐渐恢复正常。

3.注意事项：治疗后需避免接触孕妇、婴幼儿（辐射防护），治疗后1~3个月复查甲状腺功能，警惕甲减发生（发生率约5%~10%/年）。

三、手术治疗

1.手术方式：甲状腺次全切除术（切除80%~90%甲状腺组织），适用于甲状腺肿大明显伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难），怀疑甲状腺恶性病变，药物/碘治疗无效且拒绝进一步治疗者。

2.术后监测：需定期复查甲状腺功能（警惕甲减）及血钙水平（预防低钙血症），术后1~2年随访甲状旁腺功能。

3.禁忌人群：严重甲亢未控制、合并严重心脏病或凝血功能障碍者暂不手术。

四、生活方式干预

1.碘摄入控制：每日碘摄入量＜100μg，避免食用海带、紫菜等高碘食物，选择无碘盐。

2.营养支持：每日热量摄入增加10%~20%（如增加瘦肉、鱼类、全谷物），补充维生素B族、维生素C及钙、铁（预防骨质疏松、贫血）。

3.休息与运动：避免熬夜，保证7~8小时睡眠；适度运动以散步、瑜伽为主，避免剧烈运动诱发心悸。

五、特殊人群处理

1.儿童甲亢：优先药物治疗（甲巯咪唑），放射性碘仅用于10岁以上、药物治疗无效且甲状腺极度肿大者，手术需严格评估喉返神经风险。治疗期间每3个月监测生长发育指标（身高、骨龄）。

2.孕妇甲亢：首选丙硫氧嘧啶（孕早期），孕中晚期可换用甲巯咪唑（小剂量），严格控制游离T4在正常范围高限，避免胎儿甲减。产后需调整药物剂量，预防新生儿甲亢。

3.老年甲亢：多为淡漠型（乏力、体重下降明显），需个体化调整药物剂量，治疗初期监测心率（避免心动过速诱发心衰），定期筛查心电图（预防甲亢性心脏病）。