什么是分叶状乳腺肿瘤

分叶状乳腺肿瘤是少见的乳腺纤维上皮性肿瘤，按间质情况分良、交界、恶性，发病年龄多为30-50岁，表现为无痛性肿块等，影像有不同表现，靠病理诊断，治疗以手术为主，良性行局部切除，交界、恶性行相应手术，不同人群有不同考虑，术后需随访。

临床表现

发病年龄：多见于30-50岁女性，年轻女性及老年女性也可发病，但相对少见，不同年龄患者在症状表现及病情进展上可能存在一定差异，年轻患者可能肿瘤生长相对更具侵袭性需密切关注。

症状：通常表现为乳腺无痛性肿块，肿块可在短期内迅速增大，边界大多清楚，部分患者可能伴有乳房胀痛等不适，但一般无明显的乳头溢液等典型乳腺癌表现。

病理特征

良性分叶状肿瘤：间质细胞无异型性，有丝分裂象罕见，上皮成分呈良性，肿瘤边界清楚，由纤维性假包膜包裹。

交界性分叶状肿瘤：间质细胞有轻-中度异型性，有丝分裂象1-4个/10HPF，上皮成分仍为良性。

恶性分叶状肿瘤：间质细胞有明显异型性，有丝分裂象≥5个/10HPF，可伴有间质浸润。

影像学表现

乳腺X线检查：良性分叶状肿瘤多表现为边界清楚的肿块，有时可见分叶状改变；交界性及恶性分叶状肿瘤可能边界相对欠清，肿块内可能有钙化等表现，但钙化不如乳腺癌典型。

超声检查：良性分叶状肿瘤超声表现为边界清晰、形态规则的低回声肿块，内部回声均匀；交界性及恶性分叶状肿瘤可能边界欠清，内部回声不均匀，可有实性成分及囊性变等。

MRI检查：能较好显示肿瘤的范围及与周围组织的关系，恶性分叶状肿瘤在MRI上可能表现为强化较明显，边界不清等。

诊断方法

主要依靠病理诊断，通过切除或切取肿块进行组织病理学检查来明确肿瘤的良恶性及具体类型。同时结合临床表现、影像学检查等综合判断，但最终确诊依赖病理。

治疗原则

手术治疗：是主要的治疗方式，手术范围根据肿瘤的良恶性等情况而定。良性分叶状肿瘤一般行肿块局部切除术，切除范围应包括肿瘤周围部分正常乳腺组织；交界性及恶性分叶状肿瘤需根据病情行乳腺单纯切除术或改良根治术等，对于恶性分叶状肿瘤还需考虑是否进行区域淋巴结清扫等。

随访观察：对于良性分叶状肿瘤术后需定期随访，观察有无复发等情况；交界性分叶状肿瘤术后复发风险相对较高，需更密切随访；恶性分叶状肿瘤除了术后随访外，可能还需要结合其他辅助治疗，但辅助治疗效果相对有限，随访主要关注肿瘤有无复发转移等情况。特殊人群如妊娠期患者发现分叶状乳腺肿瘤时，需综合考虑妊娠周期、肿瘤情况等，在保证孕妇安全的前提下权衡治疗方案，因为妊娠可能会影响肿瘤的发展及治疗的实施，产后再进行规范治疗；老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能较高，需充分评估身体状况后选择合适的治疗方式。