什么是脂肪肝啊

脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积超过肝脏重量5%的临床病理综合征，主要分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）两大类，与代谢异常、生活方式、饮酒等因素密切相关，早期干预可逆转，长期进展可能导致肝硬化等严重后果。

一、定义与分类。非酒精性脂肪肝是最常见类型，因代谢异常（如肥胖、胰岛素抵抗）引发，分为单纯性脂肪肝（无炎症损伤）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH，伴肝细胞炎症和损伤，可进展为肝纤维化）；酒精性脂肪肝由长期过量饮酒（男性每日酒精≥40g、女性≥20g，持续5年以上）导致，分酒精性脂肪肝、肝炎、肝纤维化及肝硬化阶段。

二、致病机制与高危因素。非酒精性脂肪肝主要因代谢综合征（肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压）通过胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱诱发脂肪蓄积；酒精性脂肪肝因乙醇及乙醛毒性损伤肝细胞，干扰脂肪酸氧化。高危人群包括：1.肥胖或超重者（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）；2.长期过量饮酒者；3.缺乏运动、高热量饮食人群；4.糖尿病、高血压、血脂异常患者；5.有脂肪肝家族史者；6.孕妇、儿童等特殊人群（儿童脂肪肝常与肥胖相关，孕妇需警惕妊娠相关性脂肪肝）。

三、诊断方法。以影像学检查为主，超声是首选筛查手段，表现为肝脏回声增强、后方衰减；CT/MRI可定量脂肪含量。血清学检查可见ALT/AST轻度升高（NASH时更明显），血脂、血糖常异常。肝活检为诊断金标准，明确脂肪变性、炎症及纤维化程度，仅用于疑难病例或评估预后。

四、干预与治疗原则。优先非药物干预：控制体重（目标每月减重3%-5%，半年内减轻5%-10%体重），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），饮食减少精制糖、高糖饮料、油炸食品，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）及优质蛋白（如鱼类、瘦肉）。药物干预：NASH可在医生指导下使用保肝抗炎药物（如水飞蓟素），合并2型糖尿病者用二甲双胍，血脂异常者用他汀类药物（不涉及具体剂量）。特殊人群：儿童脂肪肝以饮食+运动为主，避免使用成人药物；孕妇需严格控制体重增长，优先通过调整饮食结构改善；老年患者应避免过度减重，以温和运动和低热量饮食为主。

五、预防与管理措施。预防：控制BMI（18.5-23.9kg/m2），限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g、女性≤15g），规律运动。高危人群（如肥胖、糖尿病患者）每年筛查肝功能、血脂、血糖及腹部超声。管理：长期坚持健康行为，避免自行服用保健品或不明药物；定期监测肝功能（每3-6个月），若出现乏力、黄疸、肝功能持续异常需及时就医；已进展至肝纤维化或肝硬化者需专科随访，避免并发症。