老年人患有糖尿病该怎么治疗呢

老年人糖尿病治疗需以综合管理为核心，结合年龄特点、基础疾病及生活方式制定个体化方案，优先通过非药物干预改善血糖控制，必要时合理用药并强化并发症预防。

1.**血糖监测与目标个体化**：老年人糖尿病血糖控制目标需兼顾安全性与有效性，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L、非空腹血糖<10.0mmol/L为常规目标，80岁以上或严重并发症者可适当放宽至空腹8.0~10.0mmol/L，避免低血糖风险。建议每周至少监测3天空腹及餐后2小时血糖，每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），HbA1c目标一般控制在7%以下，预期寿命较短或严重基础疾病者可放宽至8%~9%。

2.**饮食干预以控糖与营养均衡为核心**：采用低升糖指数（GI）饮食模式，主食粗细搭配（如燕麦、糙米占比1/3），每日膳食纤维摄入25~30g（如蔬菜500g/日，优先绿叶菜、菌菇类），优质蛋白（如鱼类、禽肉、豆制品）占每日热量15%~20%，控制饱和脂肪摄入（<总热量10%）。老年人消化吸收功能弱，食物宜细软、易消化，避免高糖零食及浓汤、加工肉，每日盐摄入<5g，戒烟限酒。研究显示低GI饮食可降低餐后血糖波动，减少糖尿病肾病进展风险。

3.**运动干预以安全温和为原则**：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟可分3段进行，避免空腹（血糖<5.6mmol/L时需加餐）或高温、严寒时段运动。运动前检测血糖，运动中补水100~150ml/小时，使用防滑鞋预防跌倒。合并关节病变者选择游泳、静态自行车等低负重运动，每周2次抗阻训练（如弹力带、哑铃），增强肌肉力量（肌量每增加1kg可改善胰岛素敏感性约20%）。

4.**药物治疗需兼顾安全性与耐受性**：优先选择低血糖风险低的药物，无严重肾功能不全时，二甲双胍为一线用药；合并心血管疾病或心衰风险者，优先SGLT-2抑制剂（如达格列净），可降低心肾复合终点事件；肥胖或高GLP-1者可联用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），兼具减重与心血管保护作用。避免使用格列本脲等长效磺脲类药物，肝肾功能不全者需调整剂量，用药后定期监测肝肾功能。

5.**并发症预防与多学科管理**：每半年检查眼底（筛查糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（早期肾损伤），每年评估足部（足背动脉搏动、皮肤温度），控制血压<140/90mmHg（合并肾病者<130/80mmHg）、LDL-C<2.6mmol/L。合并高血压、冠心病者优先选择ACEI/ARB类降压药，避免β受体阻滞剂掩盖低血糖症状。认知障碍者需家属协助管理用药，随身携带糖尿病识别卡，记录过敏史及用药方案。