甲减（甲状腺功能减退）的严重程度是怎么评估的

甲减严重程度评估主要结合甲状腺功能指标、临床症状与体征、并发症、病因及病程特征、特殊人群健康风险综合判断。关键指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（游离T4）水平，症状分级，并发症存在情况，病程长短及病因类型，特殊人群的器官功能影响。

一、甲状腺功能指标检测

1.促甲状腺激素（TSH）：成人正常范围0.27~4.2mIU/L，TSH>10mIU/L提示中重度甲减，伴随游离T4<10.2pmol/L时提示激素分泌不足。亚临床甲减（TSH4.2~10mIU/L，游离T4正常）症状较轻。

2.游离T4与三碘甲状腺原氨酸（T3）：游离T4降低（<8.5pmol/L）常伴随明显症状，部分严重甲减患者出现T3降低，可辅助判断功能减退程度。

二、临床症状与体征评估

1.症状分级：轻度（疲劳、怕冷等单一症状）、中度（体重增加>5%、心率<60次/分）、重度（黏液性水肿、心包积液、昏迷前兆），持续>6个月为慢性甲减。

2.体征观察：皮肤干燥、毛发稀疏（眉毛外1/3脱落）、心率<55次/分、腱反射松弛期延长（>350ms），儿童身高增长迟缓、骨龄延迟提示生长发育受影响。

三、并发症与合并症评估

1.心血管风险：血脂异常（LDL-C升高）发生率60%，动脉粥样硬化风险增加2~3倍，需检测血脂谱。

2.代谢异常：低蛋白血症、贫血（铁/维生素B12缺乏），通过血常规、血清白蛋白评估。

3.骨骼系统：骨密度降低风险随病程延长增加，老年女性髋部骨折风险升高，绝经后女性需双能X线骨密度检测。

4.神经系统：认知功能下降、抑郁发生率30%，严重者可发展为黏液水肿性昏迷。

四、病因与病程特征

1.自身免疫性甲减：桥本甲状腺炎抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）滴度高，病程>5年，需监测抗体变化。

2.术后/放射性碘治疗后甲减：甲状腺切除术后残留组织不足或放射性碘破坏滤泡细胞，短期（1~3个月）急性甲减需动态观察。

3.碘缺乏性甲减：尿碘<100μg/L提示碘缺乏，补充碘剂后甲状腺激素合成增加，严重程度与碘缺乏程度相关。

五、特殊人群严重程度差异

1.儿童：<3岁甲减需评估骨龄延迟（>2岁）、智商（韦氏量表得分<85），确诊后2周内启动治疗。

2.孕妇：孕早期TSH>2.5mIU/L增加流产风险，孕中晚期游离T4<10.2pmol/L与早产相关，需同步监测。

3.老年患者：70岁以上甲减症状隐匿，表现为乏力、食欲下降，TSH>10mIU/L且游离T4降低提示严重。

4.合并基础疾病患者：糖尿病、高血压患者心脑血管事件风险叠加，需同步管理原发病与甲减。