孕妇妊娠糖尿病筛查有必要做吗

孕妇妊娠糖尿病筛查是必要的医疗措施，能早期识别妊娠期间糖代谢异常，通过及时干预降低母婴并发症风险。

###一、筛查的临床价值与医学依据

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期间因胰岛素抵抗导致的糖代谢异常，全球发生率约1%~14%。研究显示，未筛查的GDM孕妇，新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征发生率较正常孕妇升高2~3倍；母亲产后2型糖尿病发病风险较普通人群高7倍。早期筛查可通过饮食、运动等干预，将母婴不良结局降低40%以上，因此具有明确的循证医学支持。

###二、筛查适用人群与时间节点

1.**普通孕妇**：建议在妊娠24~28周进行首次筛查，覆盖90%以上的GDM病例。

2.**高危孕妇**：存在以下因素者应提前至妊娠16~20周开始筛查：年龄≥35岁、孕前BMI≥28kg/m2（肥胖）、一级亲属糖尿病家族史、既往GDM史、不明原因的死胎/巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征病史等。此类人群GDM风险是普通孕妇的3~5倍，需重点监测。

###三、未筛查的母婴风险

未诊断的GDM可能导致：

-**对胎儿**：胎儿高胰岛素血症引发巨大儿（出生体重≥4kg），增加剖宫产风险；新生儿低血糖（出生后6小时内血糖＜2.6mmol/L）需紧急干预；远期代谢综合征、肥胖风险升高。

-**对孕妇**：妊娠高血压、羊水过多发生率增加，产后糖耐量异常比例升高，未来2型糖尿病风险较正常人群升高3~4倍。

###四、筛查方法与诊断标准

目前国际通用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，任一数值异常即可诊断GDM。该方法准确性达90%以上，且安全性高，仅需30分钟完成检测。

###五、筛查后的管理与干预

1.**非药物干预**：优先通过饮食控制（每日碳水化合物占比45%~50%，膳食纤维≥25g，少量多餐）、规律运动（如每日30分钟中等强度步行，避免空腹运动）及血糖监测（空腹及餐后2小时血糖，目标值＜5.3mmol/L）控制血糖。

2.**药物支持**：若饮食运动干预后血糖仍不达标（空腹≥5mmol/L，餐后2小时≥6.7mmol/L），需在医生指导下使用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。

3.**产后随访**建议产后6~12周复查葡萄糖耐量试验，以明确是否转为永久性糖尿病，同时需对新生儿进行体重监测及代谢风险评估。

**特殊人群提示**：高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）或合并高血压的孕妇，需在筛查期间同步监测血压及血脂，综合管理妊娠并发症风险。