女生不来月经原因

女生不来月经（医学称闭经）分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄＞14岁第二性征未发育，或＞16岁第二性征已发育但无月经来潮；继发性闭经为正常月经建立后停经6个月，或按自身周期停止3个周期以上。其核心原因与下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能、生殖系统结构及全身状态密切相关。

一、下丘脑性闭经（最常见）

1.体重异常：过度节食（BMI＜18.5）或肥胖（BMI＞28）均可能影响HPO轴。研究显示，体重指数＜17.5的女性闭经风险增加2-3倍（《柳叶刀》2022年研究）。剧烈运动（如马拉松运动员）导致皮质醇升高，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌。

2.精神应激：长期焦虑、抑郁或重大压力事件（如丧亲、创伤）使下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）升高，干扰GnRH脉冲分泌，进而降低雌激素水平。

二、卵巢性闭经

1.卵巢功能早衰（POF）：年龄＜40岁，FSH＞25IU/L，雌二醇＜20pg/ml，卵巢储备功能下降，卵泡耗竭导致月经永久停止。约10%患者有家族遗传倾向。

2.多囊卵巢综合征（PCOS）：高雄激素（总睾酮＞0.7nmol/L）、排卵障碍，超声显示单侧卵巢见≥12个直径2-9mm卵泡，月经稀发或闭经发生率约70%（《新英格兰医学杂志》2021年综述）。

三、子宫性闭经

1.先天性发育异常：如始基子宫、无子宫（苗勒管发育停滞），多合并原发性闭经。

2.宫腔粘连（Asherman综合征）：有多次人流史或宫腔感染史者风险高，子宫内膜基底层受损致周期性脱落障碍，宫腔镜下可见膜状粘连。

四、内分泌及全身性疾病

1.高泌乳素血症：垂体微腺瘤或特发性高泌乳素血症（PRL＞25ng/ml）抑制GnRH，表现为闭经、溢乳，约20%闭经女性存在该问题（《临床内分泌与代谢杂志》2023年数据）。

2.甲状腺疾病：甲减（TSH＞4.2mIU/L）或甲亢（游离T3＞6.8pmol/L）均可干扰HPO轴，约15%甲状腺功能异常患者出现月经紊乱。

五、特殊人群注意事项

青春期女性（＜16岁）需排查特纳综合征（45，XO核型，伴矮小、肘外翻）；育龄期女性（20-45岁）应先排除妊娠（HCG检测）；产后闭经超6个月需查催乳素；围绝经期女性（45-55岁）若停经1年，建议通过FSH＞25IU/L、雌二醇＜20pg/ml确诊卵巢功能衰退。

出现闭经建议先就医检查性激素六项（FSH、LH、PRL、E2、T、P）、盆腔超声及甲状腺功能，优先通过调整体重（BMI维持18.5-23.9）、规律作息改善；药物需在医生指导下使用，避免自行服用激素类药物。