甲状腺结节病症

甲状腺结节是甲状腺内出现的异常肿块，多数为良性病变，成人中通过超声检查的检出率约4%-7%，女性多于男性，随年龄增长患病率上升。

一、定义与流行病学特征

甲状腺结节由甲状腺细胞异常增生或代谢异常引起，可表现为单个或多个结节，多数无明显症状，仅在体检或影像学检查中发现。流行病学显示，女性患病率约为男性的3-4倍，20-40岁人群检出率较低，50岁以上人群因甲状腺功能减退风险增加，患病率可升至10%左右。

二、分类与风险分层

1.良性结节：占比超90%，常见类型包括结节性甲状腺肿（多与碘摄入异常、甲状腺炎症相关）、甲状腺腺瘤（多为单发，生长缓慢）。

2.恶性结节：以甲状腺乳头状癌最常见，占恶性结节的80%-90%，多为中青年女性，恶性风险与结节大小、边界、钙化特征相关。

3.风险分层：依据超声TI-RADS分类标准（1-6类），3类及以下结节良性概率＞98%，4类及以上需结合细针穿刺活检（FNA）明确性质，FNA准确率可达95%以上。

三、诊断方法

1.超声检查：首选筛查手段，可评估结节大小、形态、边界、血流及钙化特征，对判断良恶性具有关键意义。

2.细针穿刺活检：对超声提示4类及以上结节、伴颈部淋巴结异常或有恶性家族史者，需行FNA获取细胞样本，病理分析为诊断金标准。

3.甲状腺功能检测：TSH水平异常（如甲亢或甲减）提示需优先排查甲状腺炎或毒性结节，游离T3、游离T4可辅助判断结节是否影响激素分泌。

四、治疗原则

1.良性结节：无症状且功能正常者，建议每6-12个月复查超声，观察结节变化；若结节＞4cm或出现压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑），可考虑手术切除。

2.恶性结节：以手术切除为主，术后根据风险分级决定是否联合放射性碘治疗（如高危患者），甲状腺激素抑制治疗可降低复发风险。

3.合并功能异常：甲亢型结节需使用抗甲状腺药物控制甲状腺激素水平，毒性结节性甲状腺肿可考虑放射性碘或手术干预。

五、特殊人群注意事项

1.女性：育龄女性发现结节后需在孕前、孕期每3个月复查甲状腺功能，避免激素波动刺激结节生长；绝经后女性需缩短随访间隔至6个月。

2.儿童与青少年：儿童甲状腺结节恶性风险高于成人（约5%-10%），发现后建议2-3个月内复查超声，若TI-RADS4类以上需尽早FNA。

3.家族史人群：有甲状腺癌家族史者，建议每年1次超声检查，高危家族成员（如BRCA基因突变携带者）需在18岁前开始筛查。

4.碘摄入管理：普通人群每日碘摄入量建议120μg，避免长期高碘饮食（如频繁食用海带、紫菜），缺碘地区需通过加碘盐补充。