糖尿病高血糖高渗状态如何处理

糖尿病高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病急性并发症，以血糖＞33.3mmol/L、血浆有效渗透压＞320mOsm/L、严重脱水和意识障碍为特征，多见于老年2型糖尿病患者，处理需以快速纠正脱水与高血糖为核心，分阶段实施。

一、紧急评估与初步处理。需立即监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温），同步检测指尖血糖（快速筛查）、静脉血糖及血浆有效渗透压（计算公式：2×血钠+血糖/18，排除高甘油三酯血症干扰），采用GCS评分评估意识状态。同时完善心电图排查心律失常，检测血常规、肝肾功能、电解质（重点关注血钾、血钠）及血气分析，必要时留取血/尿标本排查感染。

二、液体复苏治疗。迅速建立静脉通路，首选生理盐水（0.9%氯化钠溶液）或复方氯化钠溶液快速补液，初始速度250-500ml/h，前6小时补充总失水量的1/3（通常6-10L）。老年或心功能不全患者需监测中心静脉压（CVP）调整速度，避免容量负荷过重；血钠＞155mmol/L时可在严密监测下补充0.45%氯化钠溶液，防止溶血风险。每1-2小时评估尿量（维持＞30ml/h）、血压及血渗透压变化，根据结果调整补液方案。

三、血糖控制。当血糖降至16.7-18.0mmol/L时启动胰岛素治疗，采用小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h），直至血糖稳定在11.1-13.9mmol/L。治疗期间每1-2小时监测血糖，血糖＜13.9mmol/L时需补充5%葡萄糖溶液（每2000ml液体加20U胰岛素），防止低血糖及脑灌注不足。

四、电解质紊乱纠正。高渗状态下细胞内钾离子外移，入院时血钾可能正常或偏高，尿量恢复后（＞40ml/h）需补钾（30-60mmol/24h），根据血钾水平调整剂量。血钠＞150mmol/L时优先补液纠正，避免盲目补钠；血钠＜130mmol/L时需缓慢补钠（每小时＜10mmol/L），同时监测神经症状防止低渗性脑病。

五、诱因与并发症处理。立即排查感染（如尿路感染、肺炎）、急性心梗、急性胰腺炎等诱因，必要时行血培养、尿培养及影像学检查。HHS患者血栓风险增加，无出血倾向时可预防性使用低分子肝素。意识障碍患者需加强口腔护理、翻身防压疮，记录24小时出入量，避免误吸。

特殊人群提示：老年患者心肾功能储备差，需每2小时评估心功能指标（BNP、肌酐），控制补液总量＜3000ml/24h；儿童患者血容量小，按体重精确计算补液量（100-150ml/kg），避免过度扩容；孕妇需兼顾胎儿监测，优先选择对胎儿安全的胰岛素；肾功能不全患者需减少液体总量，每6小时监测血钾变化，必要时采用连续性肾脏替代治疗。