智齿

智齿是人类第三磨牙，通常在17~26岁萌出，因颌骨退化（现代人类颌骨体积缩小，与牙量不匹配）易出现不同程度阻生，85%~90%存在萌出空间不足问题。

一、生长特征与形态差异

智齿多为下颌第三磨牙（下颌最末端牙齿），部分上颌智齿因牙胚退化可完全埋伏。形态上，约30%表现为牙冠过小、牙根融合，50%存在不同程度阻生（倾斜、水平、倒置），完全萌出仅占15%~20%。其萌出依赖颌骨发育程度，男性因颌骨平均体积较大，阻生率约60%~70%，女性约40%~50%。

二、常见临床问题

1.智齿冠周炎：萌出不全时，牙冠与牙龈间形成“盲袋”，食物残渣滞留引发细菌繁殖（以厌氧菌为主），表现为胀痛、张口受限，严重时伴随发热、面部肿胀，急性期感染扩散可导致间隙脓肿。

2.邻牙病变：阻生智齿牙颈部易滞留菌斑，龋坏率较正常磨牙高2~3倍；约20%~30%下颌阻生智齿可压迫邻牙牙根吸收（尤其第二磨牙），导致邻牙松动、咬合不适。

3.牙列拥挤：倾斜阻生智齿可推动第二磨牙前移，加重牙列不齐，正畸治疗需提前评估拔除必要性。

三、处理原则与干预方式

无症状且无病变的智齿（如完全萌出、咬合正常）无需干预；有症状时以控制炎症和避免并发症为目标。药物治疗仅用于急性疼痛（非甾体抗炎药如布洛芬）或感染（甲硝唑），但需注意：①儿童（12岁以下）避免非必要用药，②孕妇仅在医生评估后短期使用。手术拔除为主要根治手段，适应症包括：①反复冠周炎（每年≥2次），②邻牙龋坏或牙根吸收，③正畸前需排齐牙列，④阻生导致颊黏膜反复创伤性溃疡。

四、特殊人群注意事项

1.孕妇：妊娠前3个月和后3个月为拔牙禁忌期，优先保守治疗（局部冲洗+含漱液）；产后若症状持续，需在血糖控制后评估拔除。

2.儿童：16岁前下颌骨未闭合，无症状阻生智齿（如无邻牙吸收）建议观察至18岁后，12岁以下儿童需通过CBCT检查恒牙胚位置。

3.糖尿病患者：术前需空腹血糖＜8mmol/L，感染风险高者需联合抗生素（如阿莫西林），术后加强口腔清洁（氯己定含漱液）预防干槽症。

4.老年人：高血压（血压＜160/100mmHg）、心脏病（心功能代偿良好）可在控制基础病后拔除，避免创伤后愈合延迟。

五、预防与日常管理

每日刷牙2次（含氟牙膏），餐后使用牙间刷清洁智齿区域；每年口腔检查时拍摄曲面断层片，重点关注埋伏智齿的邻牙关系；减少熬夜、辛辣饮食等诱发免疫力下降行为，降低炎症复发风险。对于已出现症状的智齿，建议在急性期控制后1~2周内完成拔除，避免炎症反复发作导致颌骨骨髓炎等严重并发症。