胰岛素抵抗多囊卵巢

胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征（PCOS）的核心病理生理特征，约50%~70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，可通过生活方式调整、药物干预等改善代谢及症状。

1.胰岛素抵抗与PCOS的关联机制：胰岛素抵抗使外周组织对胰岛素敏感性下降，肝脏葡萄糖输出增加，空腹血糖升高刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症。高胰岛素通过增强卵巢间质细胞P450c17α酶活性，促进雄激素合成，同时抑制肝脏合成性激素结合球蛋白（SHBG），使游离睾酮水平升高，诱发排卵障碍、多毛、痤疮等典型症状。高胰岛素还可直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，干扰促性腺激素释放激素节律，加重排卵抑制。

2.诊断相关指标及标准：临床评估胰岛素抵抗需结合PCOS诊断标准（鹿特丹标准：稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或血症、卵巢多囊样改变，符合两项即可）。常用指标包括：①空腹胰岛素：正常参考值5~20μU/mL，PCOS患者常＞20μU/mL；②胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：计算公式为空腹胰岛素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.5，≥2.67提示存在胰岛素抵抗；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：30~60分钟血糖峰值＞11.1mmol/L提示糖耐量异常，是胰岛素抵抗的重要评估手段。

3.非药物干预措施：优先通过生活方式调整改善胰岛素敏感性。饮食方面：采用低升糖指数（低GI）饮食，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白摄入，减少精制糖、反式脂肪；控制每日碳水化合物占比40%~50%，以复合碳水化合物为主。运动方面：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟。体重管理：超重/肥胖PCOS患者减重5%~10%可使胰岛素抵抗改善率达70%，腰围控制目标：亚洲女性＜85cm，男性＜90cm。

4.药物治疗要点：非药物干预效果不佳时，可在医生指导下使用药物。常用药物包括：①二甲双胍：改善胰岛素敏感性，降低空腹血糖和胰岛素水平；②GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽，在减重同时改善代谢指标；③口服避孕药：调节月经周期，降低雄激素水平，但对胰岛素抵抗作用有限，常与抗雄激素药物联合使用。

5.特殊人群管理：育龄女性备孕前需通过3~6个月生活方式干预优化胰岛素抵抗，降低妊娠糖尿病、妊娠高血压风险；青少年患者需避免过度节食，关注骨密度（青春期PCOS患者骨质疏松风险增加），运动以趣味性为主（如舞蹈、球类运动）；合并糖尿病的PCOS患者需严格监测糖化血红蛋白（HbA1c），目标＜6.5%，优先选择二甲双胍等不增加低血糖风险的药物。