脑卒中患者体温升高怎么办

脑卒中患者体温升高需先明确原因，优先非药物干预，必要时在医生指导下使用药物，以舒适度为标准。

一、明确体温升高的原因

1.中枢性发热：因丘脑下部体温调节中枢受损，多表现为高热（39℃~40℃）但无明显寒战，常见于大面积脑梗死或脑出血，体温波动小，物理降温效果有限。

2.感染性发热：患者因卧床、吞咽困难等易并发肺部感染（咳嗽、咳痰、血氧下降）、尿路感染（尿频、尿急）或皮肤感染，体温升高常伴随相应感染症状。

3.吸收热：少量出血或梗死灶吸收过程中出现，通常持续1~3天，体温多在38.5℃以下，无明显其他不适。

二、优先非药物干预措施

1.体温＜38.5℃时：以减少衣物、调节室温（24℃~26℃）、使用风扇促进空气流通为主，避免捂汗；可用温水（32℃~34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，禁止酒精擦浴（可能导致血管收缩或酒精吸收）。

2.体温38.5℃~39℃时：在物理降温基础上，可使用冰袋冷敷（置于颈部、腋下等部位，每30分钟更换位置，避免直接接触皮肤以防冻伤），同时补充水分（少量多次饮用温水，每日1500~2000ml，合并心功能不全者需遵医嘱控制量）。

三、针对性处理方法

1.中枢性发热：物理降温效果有限时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬（避免低龄儿童使用），以缓解不适。

2.感染性发热：需及时排查感染源，如肺部感染需抗感染治疗（常见头孢类、喹诺酮类抗生素），尿路感染需尿常规检查后选用敏感抗生素；糖尿病患者需注意血糖波动，监测血糖并调整用药。

3.吸收热：无需特殊处理，持续观察体温变化，若超过3天或伴随其他症状需进一步检查。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：皮肤屏障功能减弱，避免长时间冷敷，擦浴后及时擦干皮肤；脱水风险高，每2小时评估意识状态及尿量，尿量＜400ml/24h提示需补水。

2.儿童患者：禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），物理降温以温水擦浴为主，每次不超过10分钟，避免冰袋直接接触皮肤，监测体温同时观察精神状态（如嗜睡、烦躁需警惕颅内压升高）。

3.合并基础疾病者：高血压患者避免血压骤降（如酒精擦浴可能导致短暂血压波动），心功能不全者减少静脉补液，使用利尿剂时注意电解质平衡。

五、监测与就医指征

出现以下情况需立即联系医护人员：1.体温持续超过39℃且药物干预无效；2.意识障碍加重（嗜睡、呼之不应）、剧烈头痛、呕吐、抽搐；3.呼吸急促（＞30次/分钟）、血氧饱和度＜93%；4.尿量显著减少或无尿、皮肤干燥、血压下降等脱水休克表现。