请问糖尿病都有哪些并发症

糖尿病并发症主要分为慢性微血管病变、慢性大血管病变、糖尿病神经病变及糖尿病足，此外还有急性代谢紊乱并发症。

1.慢性微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病由微血管基底膜增厚引发，早期表现为尿微量白蛋白排泄率升高，随病程（通常10年以上）进展为大量蛋白尿、肾功能减退，1型糖尿病15年病程后发生率约30%-40%，2型糖尿病患者中约20%-40%会出现不同程度肾脏损伤。糖尿病视网膜病变因视网膜微血管受损，可形成微血管瘤、出血、渗出，是成年人失明的首要原因，1型糖尿病15年病程后患病率约76%，2型糖尿病病程5年以上者约35%-45%，严格控制血糖和血压可降低50%以上进展风险。

2.慢性大血管病变：主要累及冠状动脉、脑动脉、外周动脉。糖尿病患者冠心病发生率是非糖尿病人群的2-4倍，心肌梗死风险更高，糖化血红蛋白每升高1%，心血管死亡风险增加15%-20%；缺血性脑卒中发生率是非糖尿病人群的2-3倍，50岁以上患者因脑血管病变风险叠加，风险显著升高；外周动脉疾病致下肢缺血，表现为间歇性跛行，严重时肢端出现溃疡或坏疽，截肢率是非糖尿病人群的15-40倍，吸烟、血脂异常、高血压等生活方式因素会加速病变进展。

3.糖尿病神经病变及糖尿病足：周围神经病变常对称性累及下肢，出现麻木、疼痛，1型糖尿病10年病程后患病率约50%，2型约30%-60%；自主神经病变可影响心血管（体位性低血压）、胃肠（胃轻瘫）等系统。糖尿病足因神经病变、血管病变和感染共同作用，20%糖尿病患者会发生足部溃疡，其中14%需截肢，50岁以上患者占比达70%，吸烟、足部畸形（如爪形趾）是溃疡发生的高危因素。

4.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，因胰岛素不足或拮抗激素过多，血糖>16.7mmol/L伴酮症、酸中毒，表现为恶心呕吐、呼气烂苹果味，需紧急补液、胰岛素治疗；高渗性高血糖状态多见于老年2型糖尿病，血糖>33.3mmol/L伴血浆渗透压>320mOsm/L，以脱水、意识障碍为特征，死亡率约15%-20%，需快速补液纠正高渗。

5.特殊人群风险：儿童青少年1型糖尿病神经病变、视网膜病变多在10年以上病程出现，需避免低血糖（<3.9mmol/L）导致脑损伤，严格控糖（糖化血红蛋白<7%）可延缓并发症发生；老年患者（≥65岁）大血管病变症状隐匿（如无痛性心梗），神经病变愈合慢，需定期筛查肾功能、血脂、眼底；妊娠期糖尿病增加子痫前期、巨大儿风险，妊娠晚期需严格控糖（空腹<5.1mmol/L），产后2型糖尿病风险升高，需终身随访。