同房后出血是怎么回事

同房后出血可因局部器质性病变（宫颈病变致充血脆弱易出血、宫颈息肉接触易出血、宫颈癌早期同房后少量出血等；阴道因粗暴、异物、肿瘤出血；子宫因内膜异位症、黏膜下肌瘤出血）、内分泌因素（排卵期雌激素下降致子宫内膜少量脱落出血）及特殊人群情况（育龄未避孕需排怀孕相关，绝经后多虑恶性病变）引发，需通过妇科检查等明确原因并采取对应措施，还应注意性生活轻柔及定期妇科体检包括宫颈癌筛查

一、局部器质性病变

1.宫颈病变：宫颈炎会使宫颈组织处于充血状态，质地变脆弱，性生活刺激时易引发出血，临床研究表明慢性宫颈炎患者同房后出血发生率较高；宫颈息肉是由于宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，息肉组织质地柔软，接触后容易出血；宫颈癌早期常表现为同房后少量出血，随着病情发展出血会增多，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的重要致病因素，而性生活是HPV传播的重要途径。

2.阴道病变：性生活中动作过于粗暴可能致使阴道黏膜撕裂出血，像初次性生活时处女膜破裂会引起少量出血；阴道异物、阴道肿瘤等也可造成同房后出血，阴道肿瘤组织生长迅速，质地脆弱，容易出血。

3.子宫病变：子宫内膜异位症患者盆腔内存在异位的子宫内膜，性生活时子宫收缩、碰撞等可能导致异位病灶出血，相关研究发现约30%-40%的子宫内膜异位症患者有同房后出血情况；黏膜下子宫肌瘤向宫腔内突出，子宫内膜面积增大且表面不规则，性生活时子宫收缩易使肌瘤表面血管破裂出血。

二、内分泌因素

排卵期出血是部分女性在排卵期时，雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素支持出现少量脱落引起的，出血量少，持续时间短，偶尔可能在同房后因恰好处于排卵期而被察觉。

三、特殊人群情况

1.育龄女性：有性生活史且未避孕的育龄女性，需首先排除怀孕相关情况导致的异常出血，如先兆流产、宫外孕等，宫外孕时受精卵着床在子宫以外部位，如输卵管，输卵管壁薄，妊娠时易破裂出血，严重可危及生命。

2.绝经后女性：多考虑恶性病变可能，绝经后雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，性生活易损伤出血，但更需警惕宫颈癌、子宫内膜癌等，临床统计绝经后女性同房后出血中恶性肿瘤占比较高。

同房后出血应及时就医，通过妇科检查、宫颈TCT（薄层液基细胞学检测）、HPV检测、B超等检查明确原因，再根据不同病因采取相应处理措施。如宫颈息肉需行息肉摘除术；宫颈炎根据类型抗炎治疗；宫颈癌、子宫内膜癌等则根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗。同时，性生活中应注意动作轻柔，避免粗暴行为，定期进行妇科体检，尤其是有性生活女性应定期做宫颈癌筛查等，以早期发现病变并处理。