脑卒中和脑梗有什么区别

脑卒中和脑梗的核心区别在于定义范围不同：脑梗是脑卒中的最常见类型，而脑卒中是所有急性脑血管疾病的统称，包含缺血性和出血性两类。

一、定义与分类

1.脑卒中是脑血管急性循环障碍的总称，分为缺血性和出血性脑卒中两大类型。其中缺血性脑卒中占比约70%~80%，脑梗（脑梗死）即属于缺血性脑卒中，是因脑血管被血栓或栓塞堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死的疾病。

2.出血性脑卒中则因脑血管破裂出血（如高血压性脑出血、动脉瘤破裂等），与脑梗的病因和病理机制截然不同。

二、病因机制差异

1.脑梗（缺血性脑卒中）主要病因：①动脉粥样硬化（最常见，脑血管壁斑块脱落形成血栓）；②心源性栓塞（如房颤患者心房血栓脱落）；③小血管闭塞（长期高血压致脑小动脉玻璃样变）。

2.出血性脑卒中（如脑出血）病因：①高血压合并细小动脉硬化（最常见，血压骤升致血管破裂）；②动脉瘤或动静脉畸形破裂；③凝血功能障碍等。

三、临床表现特点

1.脑梗（缺血性脑卒中）：多在安静状态下起病，症状逐渐进展（数小时至数天），典型表现为单侧肢体无力、麻木，言语不清（如“表达困难”或“听不懂”），面瘫（口角歪斜），可伴吞咽困难、头晕；严重时出现意识障碍。

2.出血性脑卒中：多在活动或情绪激动时突然起病，进展迅速（数分钟至数小时达高峰），常伴剧烈头痛、呕吐、血压骤升，肢体瘫痪多与出血部位相关（如基底节区出血致偏瘫），部分患者迅速陷入昏迷。

四、诊断与治疗原则

1.诊断检查：两者均需头颅CT/MRI检查。脑梗发病早期（数小时内）CT可能无异常，MRI弥散加权成像可早期显示缺血病灶；出血性脑卒中CT可直接显示脑内高密度出血灶，是鉴别关键。

2.治疗策略：脑梗超时间窗内（4.5小时内）可溶栓治疗（如阿替普酶）、取栓治疗（发病6小时内），无禁忌时长期用抗血小板药（如阿司匹林）；出血性脑卒中需控制血压（避免再出血）、甘露醇降颅压，必要时手术清除血肿，禁用抗栓药物（可能加重出血）。

五、特殊人群影响

1.老年人：血管硬化使脑梗风险升高，高血压病史者更易合并出血性卒中，用药需兼顾肝肾功能，避免因药物相互作用增加风险。

2.高血压/糖尿病患者：共同增加脑梗和出血风险，需严格控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒。

3.心源性疾病患者（如房颤）：长期抗凝可降低脑梗风险，但需定期监测凝血功能（INR维持2~3），出血性风险需权衡。

4.儿童罕见：若发病需排查先天性脑血管畸形、感染性心内膜炎等，避免使用抗栓药物（如阿司匹林），优先非药物干预。