妊娠期糖尿病病情的监测是怎样的

妊娠期糖尿病病情监测以血糖监测为核心，结合生化指标、并发症筛查及动态趋势分析，根据个体风险分层（如年龄、肥胖史、家族史）调整监测频率与项目，以实现血糖平稳控制并降低母婴并发症风险。

1.血糖监测

1.1监测指标：空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖及随机血糖，其中餐后2小时血糖为核心指标，反映胰岛素敏感性。

1.2监测频率：高危人群（如BMI≥30kg/m2、既往GDM史）每日监测4次（空腹+三餐后2小时）；低风险人群（单胎、年龄<30岁、无并发症）每周监测2-3次餐后2小时血糖。

1.3血糖控制目标：空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小时血糖<10.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.5mmol/L，糖化血红蛋白<5.5%。

2.生化指标监测

2.1糖化血红蛋白（HbA1c）：每8-12周检测1次，反映近2-3个月平均血糖，其升高提示长期血糖控制不佳，孕期HbA1c>6.5%需警惕糖尿病前期。

2.2血脂谱：孕24-28周首次检测，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇，GDM患者常伴随甘油三酯升高，需加强干预。

2.3肝肾功能：每4周检测1次，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g提示早期肾损伤，需结合血压监测预防子痫前期。

3.并发症筛查

3.1子痫前期风险：孕20周起监测血压（≥140/90mmHg需警惕），24小时尿蛋白定量≥0.3g提示异常，需及时转诊。

3.2胎儿发育监测：孕24-28周行超声筛查胎儿体重（预测巨大儿标准：估重≥4000g），羊水指数（AFI）>25cm提示羊水过多。

3.3新生儿并发症：出生后1小时内监测血糖，GDM母亲新生儿低血糖风险增加，需尽早喂养并监测血糖。

4.动态监测与趋势分析

4.1动态血糖监测（CGM）：适用于血糖波动大（如餐前餐后差值>2.0mmol/L）或血糖控制不佳者，可捕捉夜间低血糖事件，指导胰岛素调整。

4.2血糖趋势图谱：通过连续3天CGM数据，识别高血糖累积风险（如餐后血糖峰值持续>10.0mmol/L），优化饮食与运动方案。

5.特殊人群管理

5.1高龄孕妇（≥35岁）：增加血脂、肝肾功能监测频率（每2周1次），加强子痫前期预警指标筛查。

5.2肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）：每日监测空腹+三餐后2小时血糖，CGM可辅助识别隐蔽性高血糖，降低巨大儿风险。

5.3合并慢性高血压孕妇：同步监测血压与尿蛋白，空腹血糖目标可放宽至<5.6mmol/L，避免药物与血糖控制冲突。