什么是肝硬化的代偿期和失代偿期

肝硬化代偿期和失代偿期是基于肝脏结构破坏程度及功能储备能力划分的两个阶段。代偿期肝脏通过残存肝细胞功能代偿维持基本生理需求，无明显临床症状；失代偿期则因肝功能衰竭及门脉高压引发多器官并发症，需紧急干预。

1.代偿期的定义与核心特征：指慢性肝病进展中，肝脏结构损伤但未导致整体功能衰竭的阶段。此时肝细胞仍能通过代谢、合成等功能代偿大部分生理需求，肝功能检查多为正常或轻度异常，Child-Pugh分级通常为A级。常见病因包括乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。病理上表现为肝纤维化程度加重，肝小叶结构紊乱但门脉系统压力未显著升高。

2.代偿期的临床表现与诊断指标：多数患者无症状，或仅出现轻微乏力、食欲减退、右上腹隐痛等非特异性症状。诊断需结合肝功能指标（白蛋白≥35g/L、胆红素<34μmol/L、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）<1.3）、肝纤维化血清标志物（如Ⅲ型前胶原氨基末端肽PⅢNP、透明质酸HA）升高及影像学检查（超声显示肝实质回声增粗、脾脏轻度肿大）。此时门脉高压相关指标（如门静脉主干内径<13mm）及腹水征均为阴性。

3.失代偿期的定义与核心特征：肝脏结构严重破坏致功能储备完全丧失，出现门脉高压及肝功能衰竭，Child-Pugh分级多为B级或C级，MELD评分常>10分。病理上肝小叶结构完全破坏，假小叶形成，门静脉系统压力显著升高（门脉压力梯度>10mmHg），易引发腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。

4.失代偿期的临床表现与诊断指标：典型并发症包括腹水（腹胀、移动性浊音阳性）、食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、黑便）、肝性脑病（意识障碍、扑翼样震颤）、脾功能亢进（血小板<100×10/L、白细胞<3×10/L）、黄疸（总胆红素>34μmol/L）。诊断需满足肝功能异常（白蛋白<35g/L、INR>1.5）、门脉高压征象（门静脉主干内径>13mm、脾静脉扩张）及腹水征阳性，影像学提示肝硬化结节形成。

5.特殊人群的注意事项：老年患者因器官储备功能下降，每3-6个月需复查肝功能及肝硬度值，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）诱发肾功能衰竭；儿童患者需优先补充维生素A、维生素D等脂溶性营养素，避免接触肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）；乙肝肝硬化患者需长期规范抗病毒治疗（如恩替卡韦），每6个月检测HBVDNA定量及肝功能；合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免加重脂肪肝进展；女性患者需采用避孕套避孕，减少雌激素对门脉系统的刺激。