甲亢甲减的典型指标变化是怎样的

甲亢典型指标变化表现为促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高。甲状腺自身抗体（如促甲状腺激素受体抗体TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）在自身免疫性甲状腺疾病中可能出现异常。促甲状腺激素正常参考范围0.27~4.2mIU/L，甲亢时因甲状腺激素分泌过多反馈抑制垂体，TSH常低于0.1mIU/L；游离T3正常参考范围2.63~5.7pmol/L，游离T4正常参考范围10.4~24.3pmol/L，甲亢时二者常显著升高，超过正常上限2倍以上。甲状腺自身抗体中，Graves病导致的甲亢TRAb阳性率可达80%~90%，桥本甲状腺炎诱发的甲亢（桥本甲亢）常伴随TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb滴度升高。

甲减典型指标变化表现为促甲状腺激素（TSH）升高，游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）降低。甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）在自身免疫性甲减中常升高。促甲状腺激素正常参考范围0.27~4.2mIU/L，原发性甲减时TSH常>10mIU/L，亚临床甲减时TSH处于4.2~10mIU/L区间；游离T3正常参考范围2.63~5.7pmol/L，游离T4正常参考范围10.4~24.3pmol/L，甲减时二者通常低于正常下限。自身免疫性甲减中，TPOAb阳性率可达90%以上，TgAb滴度升高也较常见，部分患者抗体滴度随病程进展逐渐升高。

老年人群甲减指标变化具有隐匿性，约30%老年甲减患者TSH在正常范围（0.27~4.2mIU/L），仅表现为游离T3、游离T4轻度降低，易被误诊为衰老相关症状；若TSH>10mIU/L且伴有游离T3、游离T4降低，提示明显甲减，需结合乏力、水肿等症状综合判断。孕妇甲亢需警惕妊娠剧吐或HCG升高导致的暂时性甲亢，此时TSH降低但FT3、FT4升高，需与Graves病鉴别，妊娠早期HCG峰值（孕8~10周）可引起TSH短暂抑制，产后多数指标恢复正常。儿童甲减需关注生长发育指标，新生儿筛查时TSH>10mIU/L需警惕先天性甲减，若未及时干预，可能导致身材矮小、智力发育迟缓，游离T3、游离T4降低与TSH升高程度常与神经认知发育风险相关。

不同病因导致的甲状腺功能异常指标特点不同，碘摄入过多者甲亢时T4升高可能更显著，碘缺乏者甲减时T3、T4均降低且TSH升高明显；甲状腺结节合并甲亢时可能出现T3型甲亢（仅游离T3升高，游离T4正常），甲状腺毒症患者若TRAb阴性，需排查甲状腺激素抵抗综合征等非自身免疫性疾病。