我怀孕28周，有妊娠糖尿病

孕28周妊娠糖尿病需通过严格血糖监测、科学饮食管理、适度运动及必要药物干预控制血糖，目标空腹3.3~5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，以降低母婴并发症风险。

1.血糖监测与控制目标：妊娠糖尿病诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L（OGTT结果）。控制目标需严格：空腹血糖应维持在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在5.5%以下，以减少高血糖对胎儿器官发育的影响。

2.饮食管理原则：需均衡营养且控制总热量（每日约2000~2500kcal），碳水化合物占比50%~60%，优先选择低升糖指数（低GI）食物（如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜），避免精制糖（甜饮料、糕点）及高GI水果（荔枝、芒果），每日主食量约250~300g。蛋白质占15%~20%（优选鱼、禽、蛋、奶、豆制品），脂肪控制在25%~30%（以不饱和脂肪为主），增加膳食纤维摄入（每日30g以上，如绿叶菜200~300g/日）。建议少食多餐（每日5~6餐），避免空腹时间过长（间隔≤3小时），减少血糖波动。

3.运动干预策略：推荐中等强度有氧运动（如快走、孕妇瑜伽、游泳），每周至少150分钟，每次30分钟以上，餐后1小时运动最佳（此时血糖较高，运动可有效降低血糖）。运动中心率控制在120次/分钟以下，避免剧烈运动（如跳跃、快跑）及腹部受压动作（如仰卧起坐）。运动前需热身5~10分钟，运动后拉伸，若出现腹痛、胎动异常或阴道出血需立即停止并就医。

4.药物治疗注意事项：若饮食与运动干预后空腹血糖仍>5.3mmol/L或餐后2小时血糖>6.7mmol/L，需在医生指导下使用胰岛素（孕期唯一推荐的降糖药物，其他口服降糖药可能增加胎儿畸形风险），不可自行调整剂量或停药。胰岛素注射需避开腹部脂肪厚的区域，选择上臂或大腿外侧皮下注射，注射后需按时进食，预防低血糖（血糖<3.3mmol/L时立即补充15g碳水化合物）。

5.母婴并发症预防与随访：需定期监测血压、尿蛋白（排查妊娠高血压综合征），孕28~32周每2周产检，32周后每周监测空腹及餐后血糖，孕34周后每1~2周超声检查胎儿体重（警惕巨大儿，胎儿体重>4000g需评估剖宫产风险）。孕妇需记录胎动（每日3次，每次1小时，胎动减少或频繁提示胎儿缺氧），新生儿出生后需监测血糖（出生后1小时内）及黄疸情况，预防低血糖或新生儿呼吸窘迫综合征。