牙齿疼痛时，能不能进行手术

牙齿疼痛时通常不建议立即进行手术，需先明确疼痛原因及炎症程度，优先控制疼痛与感染，降低手术风险。不同疼痛性质、病因及手术类型对手术决策影响显著，特殊人群需额外评估耐受性。

一、疼痛本质与手术风险关联

急性疼痛多提示炎症或感染状态，如牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等，炎症期手术会增加感染扩散、出血增多及愈合延迟风险。研究显示，急性根尖周炎未控制时进行拔牙，感染扩散率较炎症消退后高47%（《JournalofDentalResearch》2022）。若疼痛伴随发热、面部肿胀，需暂缓手术，先通过开髓引流、根管治疗等控制炎症。

二、疼痛原因分类处理原则

1.感染性疼痛（如智齿冠周炎、牙周脓肿）：需先局部冲洗上药、口服抗生素（如甲硝唑）控制炎症，待红肿消退后评估手术。

2.牙体敏感疼痛（如牙本质过敏、楔状缺损）：若疼痛轻微（VAS评分≤3分），可局麻下修复；若疼痛剧烈（VAS评分≥6分），需先脱敏治疗（含氟化物、硝酸钾制剂）后再手术。

3.创伤性疼痛（如牙折、牙震荡）：需先通过牙弓夹板固定、调颌等方式稳定患牙，2周后评估疼痛是否缓解。

三、手术类型与时机选择

1.简单手术（如松动牙拔除）：若疼痛为轻度钝痛且无感染征象，可在局麻下完成，术后服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。

2.复杂手术（如种植体植入、颌面肿瘤切除）：需疼痛完全缓解（VAS评分≤2分）、炎症指标（白细胞计数、CRP）正常后进行，必要时术前预防性使用抗生素。

四、特殊人群干预策略

1.儿童：优先非药物镇痛（如冷毛巾敷面），避免使用阿司匹林（Reye综合征风险），6岁以下禁用含可待因的镇痛药。需家长固定头部避免手术中哭闹，手术前1小时可饮用适量温牛奶（提升耐受度）。

2.孕妇：妊娠早期（前3个月）禁用甲硝唑等药物，优先局部麻醉+冷敷，术后48小时内避免用含樟脑酚的药物；妊娠晚期需评估早产风险，选择分娩后3个月再行手术。

3.老年患者：合并高血压者术前血压需控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L，需联合内分泌科制定围手术期方案，避免因疼痛应激诱发酮症酸中毒。

4.心脏病患者：有心肌梗死病史者，需术前1周评估心电图，避免局麻药中肾上腺素浓度过高（≤1：200000），术中监测心率及血压。

五、术后疼痛管理规范

术后24小时内冷敷（每次20分钟，间隔10分钟），遵医嘱使用含氯己定的漱口水（每日3次，每次含漱30秒），避免辛辣、过热食物刺激伤口。若术后3天疼痛加剧伴异味，需排查干槽症或感染，及时复诊处理。