牙疼了一个月了还痛是什么原因

持续一个月的牙痛可能涉及多种病理过程，需结合口腔检查判断。常见原因包括龋齿发展、牙髓感染、牙周疾病等，疼痛持续反映病变已突破初期阶段，需及时干预。

一、龋齿发展至深层组织1.浅龋向深龋进展细菌感染牙体硬组织，未及时治疗时，龋坏范围扩大至牙本质深层，冷热刺激可诱发尖锐疼痛，夜间加重，多见于20-40岁成人及青少年，与口腔卫生习惯不佳（如刷牙不彻底、甜食摄入过多）相关。2.继发龋形成既往充填物边缘微缝或继发龋，细菌再次侵入牙本质，疼痛持续且无缓解，常见于30岁以上人群，因修复体材料老化、边缘渗漏导致，需通过口腔CT评估龋坏深度。

二、牙髓炎与牙髓感染1.不可逆性牙髓炎牙髓因龋坏或创伤出现不可逆炎症，疼痛自发阵发，夜间加重，可放射至头面部，冷热刺激加重疼痛，疼痛持续超1周提示炎症未控制，多见于牙髓血运丰富的年轻人，老年患者炎症反应较弱但疼痛持续时间更长。2.牙髓坏死伴随感染长期炎症致牙髓血供中断，细菌在坏死牙髓中繁殖，释放毒素刺激根尖周组织，疼痛呈持续性钝痛，中老年患者因血管硬化更易出现牙髓坏死，需结合牙片检查确认。

三、根尖周组织感染1.根尖周炎牙髓炎未治疗，炎症扩散至根尖周，表现为咬合痛、牙龈红肿或溢脓，咀嚼时疼痛加重，与糖尿病、长期牙周病史相关，30-60岁人群高发，因该年龄段牙体修复率低，龋病遗留问题多。2.牙周-牙髓联合病变牙周袋深达根尖区，细菌经根尖孔逆行感染牙髓，表现为牙周溢脓、咬合痛，40岁以上人群因牙龈萎缩、牙根暴露风险高，需通过牙周探诊与牙髓活力测试鉴别。

四、牙周疾病与感染1.牙周炎急性发作牙菌斑、牙结石长期堆积致牙周袋形成，细菌入侵牙周膜，引发持续性咬合痛、牙龈红肿出血，吸烟、糖尿病患者疼痛持续时间增加2-3倍，女性因雌激素波动在妊娠期（孕期2-8个月）更易加重牙周炎症。2.智齿冠周炎下颌智齿萌出不全，盲袋滞留食物残渣，细菌滋生引发炎症，疼痛持续伴张口受限，18-25岁人群多见，女性因智齿生长方向异常（如水平阻生）概率更高，需结合口腔CT评估。

特殊人群提示：1.儿童（12岁以下）乳牙龋坏易发展为牙髓炎，避免使用布洛芬、对乙酰氨基酚等成人止痛药，优先通过口腔冲洗、局部冷敷缓解疼痛，家长需每日帮助刷牙，控制甜食摄入。2.妊娠期女性因激素变化牙龈敏感，需在孕中期（4-6个月）进行口腔检查，避免X线检查，优先局部清洁而非药物干预。3.老年患者（65岁以上）需同步控制高血压、糖尿病，疼痛剧烈时可短期使用对乙酰氨基酚，避免长期服用非甾体抗炎药，用药前评估肝肾功能。