胸内甲状腺肿如何诊断

胸内甲状腺肿诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查，必要时通过病理活检明确性质。

1.临床表现评估：

-压迫症状：气管受压表现为不同程度呼吸困难（儿童患者因气道发育未成熟可能更早出现梗阻）、吞咽固体食物时食管梗阻感；喉返神经受压导致声音嘶哑（单侧病变多见），双侧受压可出现失声；上腔静脉综合征表现为颈静脉怒张、面部水肿。

-甲状腺功能异常相关症状：部分患者合并甲亢（心悸、手抖、多汗、体重下降）或甲减（乏力、怕冷、皮肤干燥、便秘），女性患者因甲状腺疾病患病率较高，症状可能更易被察觉，老年患者甲减症状常隐匿，需结合TSH判断。

-体格检查：颈部触诊可触及肿大的甲状腺下极，质地中等或偏硬，随吞咽动作上下移动；女性患者需排查颈部淋巴结肿大（提示转移可能）。

2.影像学检查：

-胸部X线：显示上纵隔圆形或类圆形阴影，密度均匀，气管受压右移常见，部分可见钙化灶。儿童患者需与先天性纵隔肿瘤鉴别，需结合年龄增长趋势评估病变生长速度。

-胸部增强CT：明确胸内甲状腺肿解剖位置（上纵隔为主）、大小、边界及与周围组织关系，增强扫描可见甲状腺组织明显强化，有助于与淋巴瘤、胸腺瘤等鉴别。

-颈部+胸部联合超声：通过颈部超声评估甲状腺原发灶（是否合并结节、肿大），再结合纵隔超声观察甲状腺肿向下延伸的连续性，成人患者对颈胸交界区显示更清晰。

-胸部MRI：无辐射暴露，适用于碘过敏或孕妇，可清晰显示甲状腺肿与气管、大血管的解剖关系，软组织分辨率更高。

3.实验室检查：

-甲状腺功能指标：血清TSH降低提示甲亢（如桥本甲状腺炎合并甲亢），升高提示甲减（如甲状腺肿合并组织破坏），游离T3、游离T4同步检测辅助判断功能状态。老年患者甲减症状隐匿，需结合TSH和临床综合评估。

-甲状腺自身抗体：TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，成人女性患者需关注是否进展为甲状腺肿，儿童患者若合并抗体阳性需警惕慢性甲状腺炎。

-甲状腺球蛋白（Tg）：血清Tg升高提示甲状腺组织来源，对鉴别不明纵隔肿块有意义，甲状腺全切术后Tg持续升高需警惕复发或转移。

4.病理组织学检查：

-细针穿刺活检（FNA）：对CT提示边界不清、形态不规则的肿块（伴微钙化、边缘毛刺），成人患者在超声引导下进行FNA，获取细胞学样本，通过HE染色、免疫组化判断是否为甲状腺滤泡状肿瘤或甲状腺癌。

-手术切除活检：对FNA无法确诊或怀疑恶性的病例，手术切除后行病理检查，明确组织学类型（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌），儿童患者优先手术明确诊断，避免过度活检。