头晕呕吐血糖低.

头晕呕吐伴随低血糖是因脑葡萄糖供应不足及自主神经功能紊乱引发的临床综合征，需结合具体诱因与症状紧急干预。大脑依赖葡萄糖供能，当血糖＜2.8mmol/L时，脑神经元代谢受影响，表现为头晕、视物模糊、恶心呕吐等症状，自主神经兴奋还可能加重胃肠不适。

1.低血糖引发头晕呕吐的核心机制及诱因

低血糖时脑能量代谢障碍，导致神经兴奋性下降，引发头晕、意识模糊；同时，交感神经激活刺激胃肠平滑肌收缩，延髓呕吐中枢受信号传导影响产生恶心呕吐。常见诱因包括：糖尿病患者使用胰岛素、磺脲类药物过量，或未按时进食；长期禁食、节食（碳水化合物摄入＜130g/d）；胰岛素瘤（胰岛β细胞肿瘤）致胰岛素分泌异常；严重肝病（糖原储备不足）；剧烈运动后未及时补糖。

2.典型症状表现及人群差异

典型症状：头晕（体位性加重，站立时明显）、恶心呕吐（多为非喷射性，伴上腹部隐痛）、心悸、冷汗、面色苍白；严重时可出现意识模糊、肢体震颤。儿童因无法表达，表现为哭闹、拒食、肢体僵硬；老年人因自主神经功能减退，可能无明显冷汗、心悸，仅以头晕、意识淡漠为首发症状，易发展为低血糖昏迷。

3.紧急处理与非药物干预原则

立即升糖干预：口服15-20g葡萄糖（如葡萄糖片、果汁），5分钟后复测血糖，若未恢复（＜3.9mmol/L）需重复补充；严重低血糖（意识障碍）需静脉注射50%葡萄糖溶液。非药物干预：规律饮食（每日3次正餐+2次加餐，加餐选择全谷物+蛋白质）；糖尿病患者需遵医嘱调整药物，避免空腹运动（运动前补充10g碳水化合物）；酗酒者需同时补充维生素B1（预防Wernicke脑病）。

4.特殊人群注意事项

儿童：婴幼儿每2-3小时喂哺1次母乳/配方奶，避免长时间饥饿；1-6岁儿童低血糖时禁用成人剂型降糖药，优先通过口服果汁纠正。老年人：空腹血糖控制目标需个体化（70-130mg/dl），建议携带“糖块急救包”（含50g葡萄糖片）；用药后30分钟内必须进食，避免自行调整药物剂量。孕妇：孕早期因妊娠反应致进食减少，需每日加餐（如香蕉1根+牛奶200ml），糖尿病孕妇餐后2小时血糖需控制在＜5.6mmol/L。

5.需立即就医的关键指征

出现以下情况需急诊：呕吐持续4小时无法进食，伴随脱水（尿量＜30ml/h）；血糖＜2.2mmol/L且静脉补糖后无改善；意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁；近期发作≥2次低血糖（每周≥1次）。检查项目包括空腹血糖、胰岛素释放试验、腹部增强CT（排查胰岛素瘤）、肝肾功能（评估糖代谢储备能力）。