甲亢怎么检查

甲亢检查主要包括甲状腺功能检测、影像学检查及病因学检查三类，通过综合评估甲状腺激素水平、结构形态及病因明确诊断。

一、甲状腺功能检测

1.血清甲状腺激素指标：包括游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）、总三碘甲状腺原氨酸（总T3）、总甲状腺素（总T4），甲亢时T3、T4水平通常升高，其中游离T4不受甲状腺结合球蛋白影响，是诊断甲亢的敏感指标。

2.促甲状腺激素：血清促甲状腺激素（TSH）水平降低是甲亢诊断的核心依据，因甲状腺激素分泌过多会通过负反馈抑制TSH合成，甲亢患者常出现TSH<0.1mIU/L。

3.抗甲状腺抗体：甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体可辅助判断自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性对Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的诊断特异性达90%以上。

二、影像学检查

1.超声检查：为首选初筛手段，可显示甲状腺大小、形态及血流情况，Graves病常表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、“火海征”（丰富分支状血流）；桥本甲状腺炎多为弥漫性或局限性肿大、回声不均伴网格状改变。

2.核素扫描：常用99mTc或131I核素显像，Graves病表现为甲状腺弥漫性摄取增高、放射性分布均匀；甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）可见摄取减低或“冷结节”；毒性甲状腺结节则为局灶性摄取增高。

3.CT/MRI：适用于甲状腺明显肿大压迫气管、食管，或怀疑合并甲状腺癌、甲状腺外侵犯时，可清晰显示甲状腺与周围组织关系。

三、病因学检查

1.甲状腺细针穿刺细胞学检查：对超声发现的甲状腺结节（尤其≥1cm），结合弹性成像或TI-RADS分类≥4类者，需行细针穿刺明确良恶性，甲亢合并结节时需排除甲状腺自主高功能腺瘤。

2.自身免疫相关检测：抗核抗体、抗dsDNA抗体等排查系统性红斑狼疮等自身免疫病合并甲亢；血沉、C反应蛋白可辅助判断甲状腺炎的炎症活动度。

特殊人群注意事项：孕妇甲亢禁用131I核素扫描，首选超声和血清指标监测，游离T4正常参考值为0.89~1.76ng/dL，孕中晚期因雌激素升高可能出现生理性TSH降低，需结合游离T4动态判断；老年甲亢患者（≥65岁）多表现为淡漠型甲亢，TSH可正常或轻度降低，需重点关注游离T3、游离T4及游离T4/TSH比值；儿童甲亢（0~14岁）90%为Graves病，TRAb阳性率＞90%，检查时需避免辐射暴露，超声检查无辐射风险，可作为首选；甲状腺手术史患者，需结合甲状腺球蛋白、降钙素评估复发或转移风险。