甲亢怎样检查

甲亢检查主要包括甲状腺功能指标、自身抗体、影像学及必要时的病理检查。甲状腺功能指标中促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）是核心筛查指标，结合促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等抗体及超声等影像学可明确病因及严重程度。

1.甲状腺功能指标检测

1.1促甲状腺激素（TSH）：作为垂体分泌的调节激素，甲亢时通常降低，是诊断甲亢的敏感指标，需结合游离激素判断。

1.2游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：直接反映甲状腺激素活性，甲亢时显著升高，不受甲状腺结合球蛋白等因素影响，诊断价值高于总甲状腺激素（TT3、TT4）。

1.3总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）：甲亢时均升高，但受甲状腺结合球蛋白水平影响，孕妇、口服避孕药者可能出现假性升高，需结合游离指标判断。

2.甲状腺自身抗体检测

2.1促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病甲亢的特异性指标，阳性率约90%~100%，可用于鉴别自身免疫性与非自身免疫性甲亢，监测治疗效果。

2.2甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）相关甲亢的重要指标，阳性提示自身免疫病因，需结合抗体滴度判断病情进展风险。

3.影像学检查

3.1甲状腺超声：评估甲状腺形态、大小及血流分布，甲亢时常见弥漫性肿大伴“火海征”（腺体内丰富血流信号），可发现合并的结节或占位性病变，鉴别甲状腺肿大原因。

3.2核素扫描：鉴别Graves病与破坏性甲状腺炎，Graves病表现为弥漫性摄取增高，甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）常呈“冷结节”或摄取减低，需避免用于妊娠及哺乳期女性。

3.3甲状腺细针穿刺活检：超声提示结节或可疑恶性病变时进行，鉴别良恶性，Graves病甲亢患者合并结节时需排除甲状腺癌可能，单纯甲亢一般无需穿刺。

4.特殊人群补充检查

4.1孕妇：优先检测TSH、FT4，避免核素扫描（辐射影响胎儿），妊娠中晚期需结合超声评估甲状腺形态及胎儿发育情况，TRAb阳性可能增加新生儿甲亢风险。

4.2老年患者：同步检测肝肾功能、心电图，避免因甲亢性心脏病加重检查风险，需评估药物耐受性，部分老年患者甲状腺激素水平可能不典型升高。

4.3儿童：避免低剂量核素扫描，超声检查以评估甲状腺大小、血流为主，若TRAb阳性需警惕Graves病，桥本甲状腺炎在儿童中少见但需结合抗体动态监测。