这是甲亢还是甲减

甲状腺功能亢进（甲亢）与甲状腺功能减退（甲减）的核心区别在于甲状腺激素（T3、T4）分泌水平异常，甲亢表现为激素分泌过多，甲减为分泌不足。诊断需结合症状、体征及实验室指标，其中促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）是关键指标。

一、症状表现差异

1.甲亢典型症状：代谢亢进相关表现（体重快速下降、怕热、多汗、心悸、心率＞100次/分钟）；神经精神症状（易激动、失眠、焦虑、手颤）；消化系统症状（食欲亢进但排便次数增多）。

2.甲减典型症状：代谢减慢相关表现（体重增加、怕冷、皮肤干燥、毛发稀疏、心率＜60次/分钟）；神经精神症状（乏力、嗜睡、记忆力减退、情绪低落）；消化系统症状（便秘、食欲减退）。

二、实验室关键指标差异

1.促甲状腺激素（TSH）：甲亢时TSH＜0.4mIU/L（参考范围0.4~4.2mIU/L），甲减时TSH＞4.2mIU/L。

2.游离T3：甲亢时＞6.7pmol/L（参考范围3.1~6.7pmol/L），甲减时＜3.1pmol/L。

3.游离T4：甲亢时＞18.1pmol/L（参考范围12~18.1pmol/L），甲减时＜12pmol/L。TSH常作为筛查指标，异常时需结合游离T3、游离T4确诊。

三、常见病因特点

1.甲亢最常见病因是自身免疫性Graves病（抗体刺激甲状腺激素合成），其次为毒性多结节性甲状腺肿（老年患者多见）。

2.甲减最常见病因是自身免疫性桥本甲状腺炎（甲状腺被自身抗体攻击），其他包括甲状腺手术切除、放射性碘治疗后、碘摄入不足等。

四、治疗原则区别

1.甲亢治疗以抑制甲状腺激素合成为主，包括抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘治疗、手术切除甲状腺。

2.甲减治疗以补充甲状腺激素为主，常用左甲状腺素（L-T4）替代治疗，需定期监测激素水平调整剂量。

五、特殊人群注意事项

1.儿童甲亢多为Graves病，可能伴随生长发育异常，优先非药物干预（如β受体阻滞剂控制症状），避免放射性碘治疗（儿童甲状腺对辐射敏感性高）。

2.孕妇甲减（TSH＞2.5mIU/L）需补充L-T4，维持TSH＜2.5mIU/L以保障胎儿神经系统发育，产后需重新评估甲状腺功能。

3.老年甲亢患者易发生淡漠型甲亢，症状不典型（如食欲差、嗜睡），需结合TSH、游离T4等指标综合判断，避免漏诊。

4.老年甲减患者常合并心血管疾病，补充L-T4时需从小剂量开始，逐步增加，监测心率变化，避免诱发心绞痛或心律失常。