糖尿病的饮食及治疗方法

糖尿病的饮食及治疗需以饮食控制为基础，结合运动、药物、监测及教育综合管理。饮食方面需控制总热量并优化营养结构，运动可提升胰岛素敏感性，药物治疗分不同类型，特殊人群需个体化方案。

一、饮食管理核心原则

1.总热量控制：根据年龄、性别、体重指数（BMI）及活动量计算每日热量需求，肥胖患者建议减重5%-10%体重，每日热量缺口500-750kcal，以减少胰岛素抵抗。

2.碳水化合物优化：选择低升糖指数（GI）食物，如燕麦、糙米、杂豆，占每日热量50%-60%，避免精制糖（甜饮料、糕点）及高GI食物（白米饭、馒头），以延缓葡萄糖吸收。

3.蛋白质与脂肪配置：优质蛋白占总热量15%-20%，优先鱼类、禽肉、鸡蛋、豆制品，脂肪以不饱和脂肪为主（橄榄油、坚果），饱和脂肪<10%总热量，反式脂肪摄入<1%。

4.膳食纤维摄入：每日蔬菜500g以上（深色蔬菜占比≥50%），低糖水果（苹果、蓝莓）200g/日以内，分餐食用，延缓葡萄糖吸收并增加饱腹感。

5.饮食行为规范：定时定量，每日3-5餐少食多餐，餐后1小时进行轻度活动（如散步），避免暴饮暴食或空腹剧烈运动。

二、综合治疗措施

1.运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟以上，餐后1-2小时运动最佳；2-3次/周抗阻训练（弹力带、哑铃），增强肌肉代谢，改善胰岛素敏感性。

2.药物治疗：2型糖尿病首选二甲双胍，必要时联用SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；1型糖尿病需终身胰岛素治疗，妊娠期女性优先胰岛素。

3.血糖监测：空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白每3个月检测1次，目标<7%，低血糖时（血糖<3.9mmol/L）及时加餐。

三、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：每日能量需满足生长发育，避免高糖零食，运动以趣味性为主（球类、舞蹈），10岁以下禁用口服降糖药，优先饮食+运动干预。

2.老年患者：注意低血糖风险（如意识模糊、手抖），饮食需细软（杂粮粥、蒸蛋），避免空腹服用二甲双胍，合并心肾疾病者低盐低脂（<5g盐/日）。

3.妊娠期女性：空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，少食多餐，监测胎儿体重，必要时胰岛素治疗，禁用磺脲类药物。

4.并发症患者：糖尿病肾病每日蛋白0.8-1.0g/kg体重，糖尿病足避免高纤维粗粮防溃疡，视网膜病变者控制碳水化合物波动，防血糖骤升骤降。