甲亢确诊大致要检查什么项目呢

甲亢确诊主要依靠甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体筛查及影像学评估，具体检查项目包括甲状腺功能指标、甲状腺自身抗体、影像学检查及必要时的细针穿刺细胞学检查等。

一、甲状腺功能检查

1.促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲亢最敏感的指标，甲亢患者因甲状腺激素分泌过多反馈抑制垂体，TSH通常低于正常参考范围（成人参考值0.27~4.2mIU/L），部分老年患者可能因垂体敏感性降低，TSH降低幅度不明显。孕妇因雌激素水平升高，TSH参考范围更严格（通常建议控制在0.1~2.5mIU/L）。

2.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）与游离甲状腺素（游离T4）：甲亢时两者水平均升高，游离T4更稳定，受甲状腺结合球蛋白影响较小，是诊断甲亢的核心指标（成人游离T4参考值12~22pmol/L）。老年甲亢患者可能仅表现为游离T4轻度升高，需结合TSH综合判断。

3.总三碘甲状腺原氨酸（总T3）与总甲状腺素（总T4）：受甲状腺结合球蛋白影响，在妊娠、雌激素治疗等情况下可能升高，对甲亢诊断特异性略低于游离指标，但可辅助判断甲状腺激素整体水平。

二、甲状腺自身抗体检测

1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病（最常见甲亢类型）患者中阳性率约85%~95%，是鉴别甲亢病因的关键指标。孕妇若TRAb阳性，需警惕胎儿/新生儿甲亢风险，分娩后需监测新生儿甲状腺功能。

2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TPOAb升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），若甲亢由桥本甲状腺炎引起（桥本甲亢），多为暂时性，早期TPOAb常呈阳性，需定期复查抗体变化趋势。

三、影像学检查

1.甲状腺超声：可显示甲状腺形态、大小及回声特点，甲亢时常见弥漫性肿大、回声减低、血流丰富（“火海征”）。若发现甲状腺结节，需进一步评估结节性质（如边界、血流、钙化等），并结合超声弹性成像判断硬度。

2.甲状腺核素扫描：常用99mTc或131I显像，Graves病患者多表现为弥漫性放射性摄取增高且分布均匀；毒性结节性甲状腺肿可见结节区域摄取增高，周围甲状腺组织摄取降低；亚急性甲状腺炎早期可见局部摄取减低。孕妇及哺乳期女性禁用核素检查。

四、其他辅助检查

1.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）：若超声提示甲状腺结节（尤其是>1cm的低回声结节、边界不清或伴钙化），需行FNA明确结节性质，排除甲状腺癌等恶性病变。老年患者及合并甲状腺肿大明显者，FNA需在超声引导下精准操作，降低出血风险。