宫颈癌怎么预防和筛查

宫颈癌的预防和筛查是降低其发病和死亡风险的关键。预防以疫苗接种、安全性行为和健康生活方式为主，筛查则通过早期发现癌前病变实现早诊早治。

一、宫颈癌预防方法

1.疫苗接种：世界卫生组织推荐9-14岁女孩在首次性行为前接种HPV疫苗，二价疫苗可预防HPV16/18型（导致70%宫颈癌），四价疫苗额外覆盖6/11型（尖锐湿疣），九价疫苗覆盖更多高危亚型。接种程序为0、1、6月三次，接种后仍需定期筛查，因疫苗不能覆盖所有高危亚型。

2.安全性行为：全程使用安全套可降低HPV传播风险，性活跃女性建议固定性伴侣并筛查伴侣HPV感染情况，避免同时拥有多个性伴侣或性伴侣存在多个性伴。

3.生活方式调整：均衡饮食补充维生素C、锌、β-胡萝卜素等营养素，适度运动增强免疫力，避免长期吸烟（吸烟会增加HPV持续感染风险），肥胖女性需控制体重（BMI25以上者HPV持续感染率升高）。

二、宫颈癌筛查方案

1.筛查方法：宫颈细胞学检查（TCT）可检测宫颈细胞形态变化，敏感度60%-80%；HPV检测主要筛查高危型HPV（尤其16/18型），敏感度更高（70%-90%）；联合筛查（HPV+TCT）可提高检出率至95%以上。

2.筛查频率：21-29岁每3年TCT筛查；30-65岁每5年HPV+TCT联合筛查，或每3年TCT；65岁以上若既往筛查阴性且无异常史，可停止筛查。免疫功能低下者（如HIV感染者）建议每年筛查，既往CIN2+病史者治疗后前2年每4-6个月筛查，之后每6-12个月。

3.异常结果处理：TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）者需HPV检测，阳性者行阴道镜检查；ASC-H（不典型鳞状细胞，不排除高度病变）或HPV16/18阳性者直接阴道镜检查；活检确诊CIN1级可观察随访，CIN2-3级需物理治疗（如LEEP刀）或锥切术。

三、特殊人群注意事项

1.免疫功能低下者：HIV感染者因病毒抑制免疫功能，HPV感染持续风险增加，建议每年进行HPV+TCT联合筛查，且无论结果如何，每6个月需阴道镜随访；器官移植受者需在移植后6个月开始筛查，频率较普通人群提高50%。

2.既往宫颈癌病史者：治疗后前2年每4-6个月筛查，之后每年1次直至5年无异常，可转为每3年常规筛查；若存在宫颈切除史，需缩短筛查间隔至每6个月。

3.孕妇群体：孕期宫颈柱状上皮外移可能导致TCT假阳性，建议产后6周恢复筛查，筛查时采用无扩张器采样方式，避免使用碘液染色以减少对胎儿影响。