确认是不是乳腺癌

确认是否为乳腺癌需结合临床表现、影像学检查及病理诊断。关键指标包括乳房肿块、乳头溢液等症状，超声、钼靶、MRI等影像学特征，以及病理活检的组织学结果。

一、临床表现需警惕典型症状。1.乳房肿块：质地硬、边界不清、活动度差的无痛性肿块为常见表现，年轻女性因乳腺组织致密可能掩盖症状，需超声进一步检查；男性乳腺癌以单侧无痛肿块首发，占比约1%，易被忽视。2.乳头溢液：非哺乳期血性溢液需警惕，单侧单孔溢液（如鲜红色）可能提示导管内病变，乳腺癌患者溢液多为浆液性或血性。3.皮肤及乳头改变：酒窝征（肿瘤牵拉Cooper韧带）、橘皮样变（皮下淋巴管阻塞）、乳头内陷或偏斜（乳管侵犯），腋窝触及硬、活动度差的淋巴结提示转移可能。

二、影像学检查是重要辅助手段。1.超声检查：对致密型乳腺（年轻女性占比约40%）敏感性高，可鉴别囊性/实性病变，发现微小钙化（簇状微小钙化是乳腺癌典型表现）。2.钼靶X线：适合脂肪型乳腺（40岁以上女性为主），可发现直径＜0.5cm的微小钙化灶，但致密乳腺中敏感性降低30%。3.乳腺MRI：高危人群（家族史/BRCA突变）或可疑病变需补充，可清晰显示肿块范围及浸润情况，对保乳手术患者评估边界价值高。

三、病理诊断为确诊金标准。1.细针穿刺活检（FNA）：适用于超声提示BI-RADS4类及以上病变，操作简便但假阴性率约5%-10%，需结合其他检查。2.空心针穿刺活检（CNB）：获取组织更多，诊断准确性达95%以上，多用于疑似恶性病变。3.分子分型检测：通过免疫组化明确ER、PR、HER-2及Ki-67表达，ER阳性患者占比70%，中位生存期更长，指导内分泌或靶向治疗选择。

四、特殊人群需差异化筛查策略。1.高危人群：BRCA1/2突变、家族乳腺癌史（≥2级亲属）、小叶原位癌病史者，30岁起每年MRI+钼靶联合筛查。2.中老年女性：40-44岁开始每年钼靶，45岁后每1-2年复查，致密乳腺者加做超声。3.年轻女性：20-39岁发现肿块优先超声，伴随月经不规律或溢液需排查内分泌因素（如高泌乳素血症）。4.哺乳期女性：乳腺炎多伴红肿热痛、白细胞升高，抗感染治疗1-2周无缓解需活检。

五、鉴别诊断要点。良性病变多有周期性（如乳腺增生）、活动度好（纤维瘤）、超声呈均匀低回声；乳腺癌常孤立性、无痛性，血流信号丰富（超声RI＞0.7）。哺乳期乳腺炎需结合血常规，持续存在需活检排除乳腺癌。合并糖尿病、肥胖者可能影响治疗效果，需多学科管理。