得了糖尿病脚麻怎么治疗

糖尿病脚麻主要由糖尿病周围神经病变（DPN）引起，治疗需以控制血糖为基础，结合营养神经、改善微循环、疼痛管理及生活方式调整等综合措施。

一、控制血糖是基础干预措施

1.血糖长期升高会损伤周围神经，需严格控制血糖水平。研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，DPN发生率可降低约20%。成人患者HbA1c应控制在7%以下，老年患者（如≥65岁）可适当放宽至7.5%-8%，以降低低血糖风险。合并严重心脑血管疾病的患者需进一步个体化调整目标，避免血糖波动过大。

二、营养神经药物干预

1.甲钴胺作为活性维生素B12，可促进神经髓鞘合成，多项临床研究证实对DPN患者的麻木、疼痛症状有改善作用。硫辛酸通过抗氧化应激途径减轻神经损伤，适用于病程较长（如5年以上）的患者。用药期间需监测肾功能，肾功能不全者可能需调整剂量。

三、改善微循环及非药物干预

1.前列地尔注射液可扩张微血管，改善神经血流灌注，适用于症状进展较快的患者。西洛他唑通过抑制血小板聚集、扩张血管发挥作用，对合并下肢动脉病变的患者尤为适用。物理治疗方面，经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流刺激神经末梢，可缓解麻木感，研究显示每周3次、每次20分钟的TENS治疗可降低疼痛评分（VAS评分平均下降1.5-2分）。针灸对轻症患者有效，可配合穴位如足三里、阳陵泉等。

四、疼痛管理药物选择

1.对伴随明显疼痛的患者，度洛西汀作为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可阻断疼痛信号传导，临床研究显示其对DPN疼痛的缓解率达40%-50%。普瑞巴林通过调节电压门控钙通道减少神经递质释放，适用于夜间静息痛患者，但需注意老年患者可能出现头晕、嗜睡等副作用，用药期间需监测步态稳定性。

五、生活方式调整及足部护理

1.控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m2）可减轻下肢负荷，降低神经受压风险。戒烟可减少血管损伤，研究显示戒烟后DPN进展速度降低约30%。运动推荐步行，每周5次、每次30分钟的中等强度运动可改善下肢循环。足部护理需每日检查皮肤完整性，避免穿过紧鞋袜，穿防滑鞋，避免烫伤、冻伤等。

特殊人群提示：

1.儿童青少年患者优先采用非药物干预，避免使用普瑞巴林等抗癫痫药物；

2.老年患者用药需从低剂量开始，监测肝肾功能及低血糖风险；

3.孕妇哺乳期女性需在医生指导下用药，优先选择物理治疗；

4.合并糖尿病肾病（eGFR<30ml/min）患者慎用硫辛酸，需调整药物剂量或避免使用。