甲亢都要做什么检查来确诊

甲亢确诊需通过甲状腺功能检查、影像学检查、自身抗体检测及其他辅助检查综合判断，具体如下：

一、甲状腺功能检查

1.血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）检测：FT4和FT3是评估甲状腺激素水平的核心指标，甲亢时通常显著升高，是诊断甲亢的关键依据。需注意，孕妇因雌激素水平升高可能使血清总T4生理性升高，此时应优先参考FT4和FT3判断是否异常。

2.促甲状腺激素（TSH）检测：TSH是反映垂体对甲状腺调节功能的敏感指标，甲亢时因负反馈调节，TSH通常降低，甚至检测不到，可与FT4、FT3联合判断甲状腺功能状态。

二、影像学检查

1.甲状腺超声：作为甲亢诊断的首选影像学检查，可清晰显示甲状腺大小、形态、血流分布及结节情况。Graves病甲亢患者超声常表现为甲状腺弥漫性肿大，伴“火海征”（甲状腺实质内丰富的分支状血流信号），是典型特征。

2.甲状腺核素显像：通过检测甲状腺对放射性核素的摄取能力和分布评估甲状腺功能，Graves病甲亢患者核素摄取率增高且高峰前移，而甲状腺炎导致的甲亢（如亚急性甲状腺炎）核素摄取率常降低，可用于鉴别甲亢病因。

三、甲状腺自身抗体检测

1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：在Graves病患者中阳性率约80%-95%，是诊断Graves病甲亢的特异性指标，对鉴别甲亢病因（如排除桥本甲状腺炎）及评估病情活动度有重要价值。

2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：在桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病中常阳性，若TPOAb和TgAb阳性伴甲状腺功能异常，需警惕自身免疫性甲状腺炎导致的甲亢。

四、其他辅助检查

1.血常规与肝功能检查：甲亢可能影响造血系统（如白细胞减少）及肝功能（如转氨酶升高），用药前需评估血常规（白细胞、血小板计数）和肝功能（ALT、AST、胆红素等），为后续治疗方案制定提供参考。

2.电解质与骨代谢指标：甲亢可能导致低钾血症、骨密度降低，尤其老年患者需监测血清钾、血钙、血磷及骨代谢标志物（如β-CTX、PINP），预防并发症。

特殊人群注意事项：儿童甲亢多表现为弥漫性甲状腺肿大和心动过速，甲状腺超声和核素显像需结合儿童参考值，避免过度检查；老年甲亢（尤其是淡漠型甲亢）可能仅表现为食欲减退、体重下降，需重点关注FT3、FT4及TSH变化，避免漏诊；孕妇甲亢因TRAb可通过胎盘影响胎儿，需在妊娠早期（1-3个月）完成TRAb检测，以指导治疗。