子宫异常出血是怎么回事

子宫异常出血是指女性月经周期、经量、经期与正常月经存在显著差异的出血现象，表现为经期延长（超过7天）、经量过多（超过80ml）、周期紊乱（提前或推迟＞7天）或非经期出血（如排卵期出血、性交后出血）。

一、常见致病原因

1.内分泌调节异常：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，围绝经期女性因卵巢功能衰退，易出现无排卵性功血，雌激素持续刺激子宫内膜增殖，引发突破性出血。

2.器质性病变：子宫肌瘤（30%育龄女性患病，可致经量增多、经期延长）、子宫内膜息肉（超声检出率约10%，常伴不规则出血）、子宫腺肌病（异位内膜侵入肌层，引发痛经及经量异常）。

3.妇科炎症与感染：盆腔炎性疾病（如子宫内膜炎）因炎症刺激内膜充血水肿，可出现点滴出血或经期延长；性传播疾病（如衣原体感染）可引发宫颈黏膜充血、接触性出血。

4.恶性病变风险：子宫内膜癌（50岁以上女性高发，绝经后出血为典型症状）、宫颈癌（早期多为接触性出血，晚期可伴大量出血）需警惕。

二、典型临床表现

1.经期异常：经量超过80ml（如每1小时需更换卫生巾）、经期超过7天未净、周期缩短至21天内或延长至35天以上。

2.非经期出血：排卵期少量出血（量少、持续1~3天）、性交后出血（提示宫颈病变可能）、放置宫内节育器后初期出血（3~6个月适应期）。

三、诊断与检查方法

1.基础检查：妇科内诊（排查宫颈举痛、附件包块）、血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排除凝血障碍）。

2.影像学检查：经阴道超声（首选，可明确肌瘤、息肉位置及大小，检出率达90%以上）、MRI（评估内膜癌肌层浸润深度）。

3.病理检查：宫腔镜直视下活检（明确内膜病变性质）、诊断性刮宫（适用于围绝经期及器质性病变可疑者）。

四、治疗原则

1.止血措施：氨甲环酸（减少出血）、短效复方口服避孕药（调节激素水平）。

2.病因治疗：子宫肌瘤剔除术、宫腔镜息肉切除术、子宫内膜消融术。

3.激素调节：青春期功血短期使用孕激素（如地屈孕酮），围绝经期功血采用雌孕激素替代治疗。

五、特殊人群管理

1.青春期女性：首次出血超过14天需就医，避免剧烈运动，防止贫血加重。

2.育龄期女性：备孕者需排查宫外孕，贫血者优先补铁治疗，避免自行服用激素类药物。

3.围绝经期女性：绝经后出血立即就诊，每半年妇科超声监测内膜厚度（＞5mm需警惕病变）。

4.妊娠期女性：非经期出血需紧急排查先兆流产、宫外孕，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）。