干槽症

干槽症是拔牙后创口愈合障碍引发的并发症，发生率约2%~10%，主要表现为拔牙窝剧烈疼痛、腐臭及骨面暴露，常见于下颌阻生智齿拔除后，女性发生率略高于男性，吸烟、糖尿病、口腔卫生不佳者风险显著升高。

一、病因机制

1.血凝块异常：拔牙后创口血凝块形成不良或过早脱落是核心诱因，吸烟会破坏血凝块纤维蛋白结构，酒精可抑制血小板聚集，使创口局部缺氧、愈合延迟。

2.细菌感染：口腔内正常菌群（如梭杆菌、消化链球菌）在血凝块溶解或脱落时大量繁殖，引发创口炎症，尤其在口腔卫生差、术前未洁牙者中更易发生。

3.创伤因素：创伤面积大、操作时间长的复杂拔牙（如翻瓣去骨）会加重局部组织损伤，影响创口血供，导致愈合受阻。

二、典型临床表现

1.疼痛特征：拔牙后2~3天突发剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区放射，普通止痛药效果有限，疼痛程度常达VAS6~8分，持续1~2周。

2.创口表现：拔牙窝空虚，无正常血凝块覆盖，骨面暴露呈灰白色，触诊或探查时剧痛，口腔内有腐臭气味，可伴轻度肿胀。

三、诊断与鉴别

1.诊断依据：根据拔牙史、典型疼痛与创口检查（空虚、腐臭、骨面暴露）即可确诊，无需影像学检查。

2.鉴别要点：与邻牙牙髓炎（邻牙有咬合痛）、急性冠周炎（牙龈红肿、张口受限）相区分，后者疼痛局限于牙龈区域，无骨面暴露。

四、治疗原则

1.局部清创：局麻下彻底清除拔牙窝内腐败组织，用生理盐水冲洗后放置碘仿纱条，纱条需紧贴骨面，以促进肉芽组织生长，一般留置5~7天。

2.药物辅助：疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如布洛芬），局部涂复方氯己定含漱液控制感染，感染扩散时短期使用甲硝唑（不超过5天）。

五、预防措施

1.术前干预：吸烟者需戒烟至少1周，糖尿病患者控制血糖（空腹＜8.3mmol/L），口腔卫生差者术前需洁牙，避免术前24小时内饮酒。

2.术后护理：咬紧棉球30~40分钟确保血凝块稳定，24小时内避免刷牙、漱口、吸允创口，进食温凉流质，避免患侧咀嚼，减少剧烈运动。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：愈合能力弱，需延长碘仿纱条留置时间（7天），密切观察创口渗血，避免自行用手触碰，术后24小时内避免体位性低血压。

2.糖尿病患者：术前严格控糖，术后口服甲硝唑预防感染，创口愈合期间需加强血糖监测，避免血糖波动影响愈合。

3.孕妇：妊娠中期（4~6个月）可在牙科评估后拔牙，避免孕早期（前3个月）和孕晚期（后3个月）操作，术后无需过度紧张，常规处理即可。