得了脑梗塞怎么办如何治疗

脑梗塞（缺血性脑卒中）治疗需遵循尽早干预、个体化方案原则，核心措施包括急性期血管再通、长期药物控制、综合康复及危险因素管理，特殊人群需调整治疗策略。

一、急性期治疗：尽早血管再通是关键

1.静脉溶栓：发病4.5小时内符合条件的患者可使用阿替普酶，通过溶解血栓恢复血流，临床研究显示可使3个月内致残率降低约22%。儿童患者需排除血管畸形等病因，老年患者需评估出血风险。

2.机械取栓：发病6小时内经影像学评估的大血管闭塞患者，可通过取栓装置清除血栓，随机对照试验显示可使24小时内肌力恢复至3级以上的患者增加38%。合并房颤的老年患者需同步控制心室率。

二、长期药物治疗：平衡疗效与风险

1.抗血小板药物：非心源性缺血性卒中推荐阿司匹林或氯吡格雷，需长期服用（至少12个月），糖尿病患者需监测血糖波动避免低血糖诱发血栓。老年患者（≥75岁）需小剂量起始，避免胃肠道出血。

2.抗凝药物：心源性栓塞（如房颤）患者推荐新型口服抗凝药或华法林，INR维持在2.0~3.0之间，合并慢性肾病（CKD3-4期）者需降低剂量。

三、综合康复治疗：促进神经功能恢复

1.早期康复介入：发病后24~48小时启动肢体功能训练、语言康复等，临床试验显示可使6个月内独立行走率提升25%。儿童患者需在康复师指导下进行游戏化训练，老年患者需预防跌倒，避免过度训练。

2.吞咽功能训练：合并吞咽障碍者需通过冰刺激、球囊扩张等改善，合并胃食管反流病的患者需调整体位，减少误吸风险。

四、危险因素控制：降低复发率

1.基础疾病管理：高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下，高血脂患者LDL-C控制在1.8mmol/L以下，均通过临床研究证实可降低复发风险。

2.生活方式干预：戒烟限酒（每日酒精≤25g），规律运动（每周≥150分钟中等强度），健康饮食（每日盐摄入≤5g，油脂≤25g），肥胖者（BMI≥28）需减重5%~10%。

五、特殊人群治疗策略

1.儿童脑梗塞：罕见，多与先天性心脏病、镰状细胞贫血相关，优先采用非药物干预（如控制感染），避免使用影响发育的药物（如喹诺酮类）。

2.孕妇脑梗塞：需权衡治疗与妊娠风险，优先选择低分子肝素抗凝，避免华法林（致畸风险），产后需调整抗栓方案。

3.合并认知障碍患者：优先使用非药物干预（如认知训练），药物治疗需小剂量起始，避免多药联用增加跌倒风险。