子宫内膜厚不来月经

子宫内膜厚不来月经的核心原因是激素调节紊乱或病理改变导致子宫内膜持续增厚，无法正常脱落形成月经。临床需结合影像学检查、激素检测及病理评估明确病因，处理以生活方式干预为基础，必要时药物或手术治疗，特殊人群需个体化管理。

一、可能病因及病理机制

1.无排卵性激素失衡：长期雌激素刺激（如多囊卵巢综合征、肥胖、高泌乳素血症）致孕激素不足，内膜持续增殖，常见于青春期、育龄期女性；围绝经期卵巢功能衰退也可引发激素波动。

2.病理改变：包括子宫内膜单纯性/复杂性增生（腺体结构紊乱）、不典型增生（癌变风险升高）、息肉或黏膜下肌瘤，需通过诊刮明确病理类型以排除恶性可能。

二、临床诊断关键指标

1.影像学检查：经阴道B超显示内膜厚度＞12mm（非月经周期）、回声不均匀或伴异常占位；月经周期异常（如周期＞35天）需警惕。

2.激素检测：性激素六项提示雌激素水平升高、孕激素水平低或LH/FSH比值异常，提示无排卵；泌乳素升高可能伴随闭经。

3.病理诊断：诊刮或宫腔镜下取内膜组织，明确是否为增生、息肉或恶性病变，不典型增生需按癌前病变管理。

三、处理原则与非药物干预

1.生活方式调整：控制体重（BMI降低5%~10%可改善排卵）、规律作息、减少咖啡因摄入，避免过度节食或肥胖。

2.药物干预：孕激素类药物（如地屈孕酮）调节内膜脱落，适用于无生育需求者；促排卵治疗（如克罗米芬）用于PCOS患者恢复排卵（需医生评估）。

3.手术干预：诊刮术明确病理并止血，宫腔镜下切除息肉或病变组织，适用于药物无效或病理异常者。

四、特殊人群应对策略

1.育龄期女性：闭经超3个月且内膜增厚，需排查排卵功能及生育需求，长期闭经可能增加内膜病变风险。

2.围绝经期女性：年龄＞45岁且内膜增厚者，每6个月复查B超，优先排除内膜癌等恶性病变。

3.肥胖合并者：减重目标BMI＜27，同步改善胰岛素抵抗，降低高雌激素状态风险。

4.慢性病患者：糖尿病或高血压患者需严格控制基础病，避免代谢紊乱加重激素失衡。

五、长期管理与预防建议

1.定期监测：高危人群（肥胖、PCOS史、家族史）每1~2年妇科检查，B超评估内膜厚度。

2.健康生活：减少外源性雌激素暴露（避免长期服用不明成分保健品），适度运动（每周≥150分钟）。

3.早期干预：月经周期紊乱（如周期＞35天或闭经）及时就医，排查内膜异常风险。