宫颈糜烂三度需要做什么检查

宫颈糜烂三度（现医学规范名称为宫颈柱状上皮异位重度）需进行以下检查以明确是否存在病理性改变，排查炎症、癌前病变或宫颈癌风险：

一、妇科常规检查：通过妇科内诊观察宫颈外观，评估糜烂范围（宫颈表面红色区域占宫颈面积2/3以上为重度）、形状、颜色及质地，结合触诊判断宫颈有无举痛、压痛，同时检查阴道黏膜、外阴及分泌物情况，排除阴道炎、外阴炎等合并感染。对青春期女性、妊娠期女性，若雌激素水平较高且无异常出血、分泌物异常等症状，需结合后续筛查排除生理性异位；绝经后女性因雌激素下降，重度异位多为病理性，需重点排查病变。

二、宫颈筛查：包括宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测。TCT通过采集宫颈脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态，可发现炎症、癌前病变或癌细胞；HPV检测通过核酸扩增技术检测高危型HPV（如HPV16、18型等），其中HPV16、18型与宫颈癌发生密切相关。21-65岁有性生活女性建议每3-5年联合筛查（TCT+HPV），若HPV阳性或TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上病变，需进一步检查。

三、阴道镜检查：当TCT或HPV结果异常时，需行阴道镜检查。阴道镜可放大宫颈图像，观察宫颈表面血管形态、上皮结构，识别可疑病变区域（如醋白上皮、镶嵌、点状血管等），并在病变部位取活检（宫颈组织病理学检查），明确是否存在宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌。活检结果是诊断金标准，需注意活检后1-2周避免性生活及阴道冲洗，以防感染出血。

四、病原体检测：包括白带常规、衣原体/淋球菌培养及药敏试验。白带常规检测阴道清洁度、pH值、线索细胞、霉菌、滴虫等，判断是否合并细菌性阴道病、滴虫性阴道炎；衣原体、淋球菌培养可明确是否存在性传播疾病（如衣原体宫颈炎、淋菌性宫颈炎），此类感染可能加重宫颈炎症，甚至诱发宫颈癌前病变。性生活过早、多个性伴侣者需重点排查。

五、宫颈管内膜检查：对TCT提示宫颈管腺细胞异常（如非典型腺细胞）或有反复阴道出血、性交后出血史者，需行宫颈管搔刮术或诊断性刮宫，取宫颈管内膜组织活检，排除宫颈管内病变（如宫颈管内膜炎、宫颈腺癌）。该检查多用于HPV阴性但TCT异常、绝经后出血或有宫颈癌家族史者，以全面排查宫颈管内潜在病变。

检查前需注意：24小时内避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免影响检查结果；检查后若出现阴道出血，需保持外阴清洁，避免剧烈运动。