肝硬化如何治疗是到什么程度了

肝硬化程度通常通过肝功能代偿状态（代偿期/失代偿期）、Child-Pugh分级、MELD评分等综合评估。治疗以病因控制为核心，结合对症支持与并发症管理，终末期需肝移植。

1.程度评估

-肝功能代偿情况：代偿期症状轻（乏力、食欲差），肝功能指标（白蛋白≥35g/L、胆红素<34μmol/L）正常或轻度异常；失代偿期出现腹水、黄疸、凝血障碍（PT延长≥4秒）等并发症。

-Child-Pugh分级：依据胆红素、白蛋白、腹水、凝血酶原时间、神志5项指标分为A/B/C级，A级（5-6分）预后佳，C级（10-15分）需重点干预。

-MELD评分：整合胆红素、INR、肌酐3项指标，≥15分提示高死亡风险，≥20分需优先评估肝移植。

2.病因治疗

-病毒性肝炎：乙肝肝硬化首选恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物抗病毒；丙肝肝硬化用直接抗病毒药物（DAA），12周疗程持续病毒学应答率达90%~95%。

-酒精性肝硬化：必须戒酒，补充B族维生素（预防Wernicke脑病）。

-自身免疫性肝病：糖皮质激素或硫唑嘌呤联合治疗，控制肝脏炎症。

3.对症支持与并发症管理

-代偿期：低钠饮食（钠<2000mg/d）、避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚超4g/d）；补充维生素K（纠正凝血异常）。

-腹水：螺内酯（保钾利尿剂）~呋塞米（排钾利尿剂）联合，每日体重下降控制<0.5kg；难治性腹水可腹腔穿刺放液+白蛋白输注。

-食管胃底静脉曲张出血：普萘洛尔（β受体阻滞剂）预防再出血，内镜下套扎或硬化治疗。

-肝性脑病：乳果糖导泻（促进氨排出），限制蛋白摄入（20g/d）。

4.肝移植

适用于Child-PughC级（≥10分）、MELD评分≥15分患者，术后5年生存率约70%，10年约55%。供体选择需匹配HLA基因型，术后需终身服用他克莫司~吗替麦考酚酯等免疫抑制剂。

5.特殊人群注意事项

-儿童：优先营养支持（高蛋白低脂），胆道闭锁患儿需Kasai手术联合肝移植；避免使用阿司匹林（增加出血风险）。

-老年：利尿剂需监测肾功能（eGFR<30ml/min/1.73m2时避免呋塞米），慎用经肾排泄药物（如万古霉素）。

-女性：避免含雌激素避孕药（加重肝负担），妊娠女性需终止妊娠（肝硬化患者孕晚期出血风险高）。

-合并糖尿病：胰岛素注射避免肝糖原合成，二甲双胍慎用（肾功能不全时蓄积）。