乳腺增生和乳腺癌怎么区分

乳腺增生与乳腺癌在临床表现、影像学检查及病理检查上有不同表现。乳腺增生多为周期性乳房疼痛、可触及散在结节状或片状肿块，超声见腺体增厚、结构紊乱等，钼靶见腺体密度增高，病理见乳腺导管等增生无异型性；乳腺癌早期常有无痛性乳房肿块，随病情进展有皮肤橘皮样改变等，超声见实性占位、血流丰富等，钼靶见不规则肿块影及钙化灶，病理见癌细胞异型性明显。

乳腺癌：早期可能无明显症状，常以无痛性乳房肿块为首发表现，肿块多为单发，质地硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷或溢液（多为血性溢液）等。各年龄段均可发病，但40-60岁女性相对高发，有乳腺癌家族史、未生育或晚生育、长期高脂饮食等因素会增加患病风险。

影像学检查

乳腺超声：

乳腺增生：超声下可见乳腺腺体增厚，结构紊乱，有散在的低回声区或不均质回声区，无明显占位性病变的典型表现，结节边界多不清，内部回声欠均匀。不同年龄女性检查表现类似，生活方式因素可能影响腺体回声表现，有乳腺增生病史者复查超声时可对比前后结果观察变化。

乳腺癌：超声可发现实性占位病变，肿块形态不规则，多呈低回声，边界不清，内部回声不均匀，可伴有钙化灶，纵横比大于1，彩色多普勒超声可见肿块内部及周边血流信号丰富。不同年龄患者超声表现类似，但有高危因素人群需更密切关注超声结果变化。

乳腺X线摄影（钼靶）：

乳腺增生：可见乳腺腺体密度增高，呈片状或结节状影，一般无明确的肿块影或仅有散在的小结节影，年龄较大女性乳腺腺体相对致密，可能影响对增生情况的观察，有乳腺增生的中老年女性需结合其他检查综合判断。

乳腺癌：钼靶下可发现肿块影，多为不规则形，边缘有毛刺，可见细小钙化灶，钙化灶多呈针尖样、泥沙样等，不同年龄患者表现类似，但年轻女性乳腺腺体致密，钼靶诊断乳腺癌的敏感性相对较低。

病理检查

乳腺增生：通过穿刺或手术切除肿块进行病理检查，可见乳腺导管扩张、上皮细胞增生、纤维组织不同程度增生等，增生的组织无异型性，细胞形态和排列基本正常。任何年龄出现符合乳腺增生病理表现的情况，其病理特征是相对典型的增生改变。

乳腺癌：病理检查可见癌细胞，细胞形态异型性明显，排列紊乱，可发现癌细胞的浸润性生长等特征，不同类型的乳腺癌病理表现有差异，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等有各自的病理特点，各年龄患者病理表现依据具体癌症类型而定，但癌细胞的异型性是其关键区别点。