脂肪肝怎么回事

脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引发的肝脏病变，主要分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）两大类，其中NAFLD占临床病例的90%以上。

一、核心成因与高危因素

NAFLD的发病核心是胰岛素抵抗，与肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、高三酰甘油血症等代谢异常高度相关，遗传因素可能增加发病风险。长期高糖高脂饮食、久坐少动等不良生活方式会加速脂肪堆积。AFLD则直接由长期大量饮酒导致，男性每日饮酒＞40g、女性＞20g且持续5年以上，酒精代谢中间产物乙醛会损伤肝细胞脂肪代谢功能。

二、诊断与评估方法

影像学检查是主要诊断手段，超声可初步筛查，表现为肝脏回声增强、后方回声衰减，脂肪含量＞30%时敏感性达80%以上；CT和MRI可更精准评估脂肪含量。肝功能指标（ALT、AST）可能轻度升高或正常，仅反映肝细胞损伤程度。肝活检是诊断NASH（非酒精性脂肪性肝炎）的金标准，可明确是否存在肝纤维化、炎症分级，但属于有创检查，仅用于疑难病例或评估肝损伤程度。

三、治疗原则

非药物干预为基础治疗：NAFLD患者需减轻体重（目标减重5%~10%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、调整饮食（减少精制糖、反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维）。AFLD需严格戒酒，同时配合营养支持。药物治疗仅用于NASH伴肝纤维化、ALT持续升高且生活方式干预无效时，可在医生指导下使用抗氧化剂（如维生素E）、胰岛素增敏剂（如吡格列酮）等，不涉及具体用药指导。

四、特殊人群注意事项

儿童NAFLD发病率随肥胖率上升而增加，家长需控制零食摄入，每日户外活动≥1小时，避免过早接触高糖饮料。老年人代谢减缓，需避免过量高蛋白饮食，合并糖尿病、高血压者需优先控制原发病，慎用糖皮质激素等肝毒性药物。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择二甲双胍（可能改善脂肪肝），定期监测肝功能。孕妇需避免体重过度增长（孕期增重建议5~11.5kg），产后42天复查肝功能。

五、预防关键措施

NAFLD预防需从源头控制代谢异常：通过低GI饮食（如全谷物、杂豆）和规律运动（如快走、游泳）维持健康体重；糖尿病患者需定期检测胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。AFLD预防需严格限制饮酒，男性每日酒精摄入量＜25g、女性＜15g可降低风险。高危人群（肥胖、糖尿病、长期饮酒者）建议每半年进行一次肝功能和肝脏超声筛查。