糖尿病酮症酸中毒会很严重吗

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，若未及时干预，可因严重代谢紊乱、脱水及多器官功能损伤危及生命，儿童、老年及合并基础疾病者风险更高。

一、代谢紊乱与脱水的致命性影响

1.代谢性酸中毒：酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸）在体内蓄积导致血pH下降，阴离子间隙增大，当血pH＜7.0时，患者可出现呼吸抑制、循环衰竭，临床研究显示此类患者死亡率较pH＞7.0者升高2~3倍。

2.脱水与休克：高血糖引发渗透性利尿，每日体液丢失可达2~6L，老年患者因心肾功能储备差，脱水后易进展为低血容量性休克，儿童患者脱水速度更快，24小时内体重下降可达5%~10%。

二、多器官功能损伤的连锁反应

1.神经系统并发症：严重酸中毒和脱水致脑灌注压下降，儿童因血脑屏障发育不完善，快速补液纠正酸中毒易诱发脑水肿，发生率约2%~5%，是儿童DKA死亡的首要原因；成人患者可出现意识障碍、癫痫发作，昏迷持续超24小时者认知功能恢复延迟风险增加。

2.肾脏损伤：脱水和高血糖直接损伤肾小管上皮细胞，约10%的DKA患者需肾脏替代治疗，老年患者合并慢性肾病者肾功能恶化风险更高。

3.心血管系统：低钾血症（细胞内钾转移至细胞外但总体缺钾）引发心律失常，高钾血症抑制心肌收缩力，研究显示DKA患者心电图异常发生率达40%~60%，严重时可致心脏骤停。

三、特殊人群的高风险特征

1.1型糖尿病患者：胰岛素中断或感染（如肺炎、胃肠炎）时更易发病，青少年占比超60%，需终身严格遵循胰岛素治疗方案，避免自行减量或停药。

2.老年2型糖尿病患者：常合并高血压、冠心病，脱水和代谢紊乱可诱发急性心梗，治疗中需每小时监测尿量，避免快速大量补液加重心脏负荷。

3.孕妇：妊娠糖尿病患者因胎盘激素拮抗胰岛素，DKA发生率增加2~3倍，酮体可通过胎盘影响胎儿发育，建议孕期每周监测血糖2次以上，空腹血糖＞7.0mmol/L时立即就医。

四、治疗延误的不良后果

DKA治疗需遵循“先快后慢”原则，前4小时内完成初始补液，若延误超24小时未干预，可出现弥散性血管内凝血（DIC）、横纹肌溶解综合征，死亡率较及时治疗者升高3~5倍。

五、预防与早期干预的关键作用

通过持续胰岛素治疗、定期血糖监测（空腹及餐后2小时）、感染防控降低DKA发生率，1型糖尿病患者每3个月检测糖化血红蛋白，发现血糖波动＞4.0mmol/L时及时调整治疗方案。