高血压脑梗要怎么办

高血压合并脑梗是脑血管病常见类型，需通过急性期规范治疗、长期血压控制、抗栓管理、生活方式干预及特殊人群个体化策略综合管理，以降低再发风险并改善预后。

一、急性期规范治疗

1.及时就医评估：发病4.5~6小时内尽快到具备溶栓条件的医院，通过CT/MRI排除脑出血后，可考虑静脉溶栓治疗；大血管闭塞患者（如大脑中动脉M1段）可评估取栓治疗。

2.基础生命支持：维持呼吸道通畅、控制血糖（避免低血糖）、监测血压（急性期血压过高时需在医生指导下合理降压，避免因过度降压导致脑灌注不足）。

二、长期血压管理

1.目标值：普通高血压合并脑梗患者血压应控制在130/80mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者可进一步降至120/70mmHg以下（参考《中国脑卒中防治指南》），但需结合脑灌注情况，避免血压<110/70mmHg。

2.药物选择：优先选择长效降压药，如ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免短效药物导致血压波动。

三、抗栓与脑保护治疗

1.抗血小板治疗：无禁忌情况下，脑梗后常规服用阿司匹林（100mg/日）进行二级预防；高危患者（如合并心源性栓塞）需在医生指导下短期双抗治疗（如阿司匹林+氯吡格雷），具体疗程遵医嘱。

2.脑保护策略：必要时在医生指导下使用胞磷胆碱、丁基苯酞等药物改善脑代谢，避免自行服用营养补充剂。

四、生活方式干预

1.饮食管理：每日盐摄入<5g，减少腌制食品、加工肉；增加新鲜蔬菜（500g/日）、水果（200~350g/日）、全谷物摄入，减少饱和脂肪（<总热量10%）和反式脂肪摄入。

2.运动处方：稳定期患者每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，避免剧烈运动诱发血压骤升；合并严重颈动脉狭窄者需在血管科评估后确定运动强度。

五、特殊人群管理

1.老年患者（≥75岁）：血压控制可适当放宽至140/90mmHg，但需监测肾功能；合并房颤者需评估抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药）的出血风险，避免过度抗凝。

2.妊娠期女性：优先非药物干预（限盐、体重管理），血压≥150/100mmHg时需在产科医生指导下使用拉贝洛尔等药物，禁用ACEI/ARB类。

3.儿童患者：罕见，需排查继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌疾病），优先生活方式干预，避免使用ACEI/ARB类药物至青春期后。