得了糖尿病酮症酸中毒要如何治疗

糖尿病酮症酸中毒的治疗需遵循快速补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、去除诱因及动态监测的综合原则。

一、快速补液纠正脱水

1.补液类型与速度：首选生理盐水或林格液，初始阶段快速静脉输注（成人第1小时可补1000-2000ml，儿童按体重40-80ml/kg计算），血糖降至13.9mmol/L后可改用含葡萄糖的液体以预防低血糖。老年患者、心肾功能不全者需控制补液速度（＜100ml/h），避免容量负荷过重。

2.特殊人群补液注意事项：儿童患者需防止脑水肿，需维持每小时尿量1-2ml/kg，若出现意识模糊或烦躁，应警惕脑疝风险；孕妇需兼顾子宫容积对下腔静脉的压迫，适当增加补液量以避免低血压。

二、胰岛素治疗

1.常规方案：采用小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h），根据血糖下降速率（＜25%/h）调整剂量，当血糖＜13.9mmol/L时，可调整为基础胰岛素+10%葡萄糖液输注。

2.禁忌与监测：1型糖尿病患者避免突然停用胰岛素，2型患者需排查胰岛素抵抗诱因，治疗期间需监测血酮体降至0.3mmol/L以下方可过渡至皮下注射。

三、纠正电解质紊乱

1.补钾原则：血钾＜5.5mmol/L时开始静脉补钾，6小时内补钾总量成人40-60mmol，儿童按0.3g/kg（氯化钾）补充，需结合尿量调整。严重低钾（＜3.0mmol/L）应先静脉推注10%氯化钾10ml。

2.其他电解质调整：低钠血症（＜125mmol/L）需优先纠正脱水，避免快速输注高渗盐水；低钙血症（＜0.87mmol/L）需补充氯化钙，监测钙离子波动防止心律失常。

四、去除诱因与并发症防治

1.感染控制：血培养阳性者尽早使用广谱抗生素（如头孢类），无感染证据者需排查非感染性诱因（如停用糖皮质激素、饮食不当）。

2.心肾保护：急性肾损伤患者需减少补液量，优先使用利尿剂；急性心衰患者需采用无创呼吸机辅助通气，避免液体潴留加重肺水肿。

五、动态监测与特殊人群管理

1.监测指标：每1-2小时监测血糖、血酮体，每4小时复查电解质、肾功能，每6小时监测血气分析，维持动脉血pH＞7.2即可停止纠酸治疗。

2.特殊人群注意事项：老年患者需避免空腹低血糖，推荐加餐前监测指尖血糖；合并视网膜病变者需警惕补液导致的眼压波动，必要时预防性使用甘露醇；终末期肾病患者需采用腹膜透析替代部分肾脏功能，避免胰岛素蓄积风险。