缺血性脑卒中发生后应做哪些检查

缺血性脑卒中发生后需开展快速诊断、血管评估、血液学检查及特殊人群调整等多维度检查，具体包括以下方面。

一、急性缺血性脑卒中的快速诊断检查

1.头颅CT平扫：发病后24小时内是排除脑出血的关键检查，可显示早期缺血征象如脑沟消失、脑回肿胀，对出血性卒中的鉴别准确率达98%以上，尤其在发病4.5小时内，CT对小面积梗死灶的检出率约50%~60%，能快速排除溶栓治疗禁忌的出血性病变。

二、超早期缺血性卒中的影像学确认

1.头颅MRI及弥散加权成像（DWI）：发病30分钟内DWI可发现超急性梗死灶，对缺血组织的检出敏感度达99%，比CT早1~2小时显示病灶，尤其适用于后循环梗死或小面积梗死，同时可评估脑梗死的部位、大小及与血管分布的关系。

三、血管病变的病因学检查

1.颈部血管超声：可筛查颈动脉斑块（检出率82%）及狭窄程度（误差＜5%），能识别易损斑块（如溃疡斑、血栓附着），对心源性栓塞的排查提供基础依据；2.脑血管CTA/MRA：CTA在7秒内完成成像，可显示血管狭窄、闭塞及侧支循环，MRA对钙化斑块敏感性低但无辐射；3.DSA：作为血管内治疗前的金标准检查，能精确显示脑血管狭窄部位及血流动力学改变，适用于发病6小时内拟行取栓的患者。

四、基础疾病与血栓风险的血液学评估

1.凝血功能检测：D-二聚体＞500ng/ml提示血栓可能性，结合PT、APTT评估抗凝治疗安全性，尤其对房颤患者需监测INR维持在2.0~3.0；2.生化指标：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）反映糖代谢状态，总胆固醇、LDL-C与动脉粥样硬化进展相关，肝肾功能评估影响药物代谢；3.心电图与心脏超声：心电图可检出房颤、心肌梗死，心脏超声对卵圆孔未闭（检出率15%）、左心房血栓（特异性95%）的筛查价值高。

五、特殊人群的检查优化

1.儿童患者：优先选择MRA/颈部超声，避免DSA辐射暴露，需同步评估烟雾病、先天性心脏病（如法洛四联症）及凝血功能障碍；2.老年患者：合并高血压、糖尿病时增加血管CTA/MRA频次，需同步评估肾功能对造影剂的耐受性；3.女性患者：若服用口服避孕药（尤其含雌激素类），需筛查凝血因子VLeiden突变（检出率约4%~6%）；4.长期吸烟者：建议3~6个月后复查血脂，吸烟导致血管炎症因子（如CRP）升高20%~30%，需通过CTA追踪血管狭窄进展。