乳腺癌怎样确诊

乳腺癌确诊需通过多步骤检查，包括影像学筛查、病理活检及分子分型检测，结合患者年龄、家族史等因素综合判断。

1.筛查与自检发现：

普通女性建议25岁以上每月进行乳房自查，重点观察乳房皮肤是否异常凹陷、乳头是否溢液或内陷，触诊是否有质地硬、边界不清的无痛性肿块。40岁以上女性每年做钼靶X线检查，可发现微小钙化灶；45岁以上可联合超声检查致密型乳腺。高危人群（如一级亲属患乳腺癌、BRCA基因突变携带者、既往乳腺导管/小叶不典型增生）建议40岁前开始筛查，每年1次钼靶+超声，必要时加做乳腺MRI。

2.影像学检查：

超声检查适用于所有年龄段，尤其适合年轻女性和致密型乳腺，能鉴别肿块囊性/实性，明确血流情况。钼靶X线对微小钙化敏感，可发现早期导管原位癌（DCIS），但致密型乳腺敏感性下降，40岁以下女性不建议单独使用。乳腺MRI无辐射，适合高危人群或超声、钼靶结果存疑时，能清晰显示病变范围及与胸壁关系，对评估多灶性病变有优势。

3.病理学检查：

活检是确诊金标准，分为细针穿刺活检（FNA）、空心针穿刺活检（CNB）和手术切除活检。FNA适用于囊性病变，CNB是常用微创方式，可获取足够组织进行病理分析；手术切除活检用于疑似恶性或影像学高度怀疑时，能完整获取病变组织。病理检查需明确组织学类型（如浸润性导管癌、小叶癌）及组织学分级（高/中/低分化），评估核分裂象、肿瘤大小及淋巴结转移情况。

4.分子分型检测：

对确诊乳腺癌患者，需检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）状态及Ki-67指数。ER/PR阳性患者适合内分泌治疗，HER2阳性患者需靶向治疗，三阴性乳腺癌（ER/PR/HER2均阴性）预后相对较差。检测方法包括免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH），结果指导后续治疗方案选择。

5.特殊人群诊断注意事项：

年轻女性（<40岁）乳腺组织致密，超声和MRI是首选检查，钼靶敏感性低；男性乳腺癌罕见但恶性程度高，需警惕乳头溢液、肿块，建议直接行MRI+活检；有遗传性乳腺癌家族史者，除临床检查外，建议术前完善BRCA1/2基因检测，评估遗传风险；既往乳腺良性病变（如纤维腺瘤）患者，若随访中肿块短期内增大或出现钙化，需及时活检。

所有检查结果需由乳腺专科医师结合临床综合判断，确诊后需尽快制定治疗方案，治疗过程中密切监测病情变化。