糜烂性胃炎应怎么治疗

糜烂性胃炎的治疗需以去除病因、缓解症状、促进黏膜修复及预防复发为核心，具体措施包括明确病因并干预、对症药物治疗、生活方式调整、特殊人群个体化管理及定期复查评估。

一、明确病因并去除诱因

需通过胃镜检查、幽门螺杆菌检测（如C13/C14呼气试验）等明确病因。幽门螺杆菌感染是主要诱因之一，《中国慢性胃炎共识意见（2017年）》指出，根除幽门螺杆菌可使胃黏膜糜烂愈合率达80%~90%，需采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）。长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）者应在医生指导下停药或更换为选择性COX-2抑制剂；因应激（如手术、创伤）引发的急性糜烂性胃炎，需优先控制原发病，避免酒精、辛辣食物等持续刺激。

二、对症药物治疗

以缓解症状和促进黏膜修复为主。胃酸过多者可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，减少胃黏膜损伤；胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）可在胃黏膜表面形成保护层，促进糜烂面愈合。急性出血性糜烂性胃炎需短期联用止血药物（如凝血酶），但具体用药需由医生评估后开具处方。

三、生活方式调整

饮食规律对胃黏膜修复至关重要，应采用少食多餐、细嚼慢咽的方式，避免暴饮暴食。日常需严格限制酒精摄入，因酒精可直接破坏胃黏膜屏障，增加糜烂面积。长期吸烟者建议戒烟，尼古丁会加重胃黏膜缺血缺氧。情绪管理同样重要，长期焦虑、压力可能通过神经内分泌系统加重胃黏膜损伤，可通过正念冥想、适度运动（如散步）缓解应激状态。

四、特殊人群个体化管理

儿童患者需严格避免非甾体抗炎药（如阿司匹林），低龄儿童（<12岁）禁用阿司匹林，因可能引发Reye综合征；优先采用饮食调整（如小米粥、蒸蛋羹等温和食物）、益生菌补充等非药物干预，必要时使用胃黏膜保护剂。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需避免长期联用多种非甾体抗炎药，用药期间监测肝肾功能；合并肾功能不全者慎用铋剂，可改用质子泵抑制剂。妊娠期女性需优先通过饮食、心理调节，必要时在医生指导下短期使用胃黏膜保护剂，避免药物致畸风险。

五、定期复查评估

治疗后4~8周需复查胃镜，评估糜烂愈合情况及是否复发。幽门螺杆菌根除失败者需调整抗生素方案，二次治疗间隔应≥4周。若出现呕血、黑便、持续性腹痛等症状，需立即就医排查出血或穿孔风险。慢性萎缩性胃炎伴糜烂者每年需复查胃镜，监测肠上皮化生、异型增生等癌前病变。